心律失常的急诊治疗原则 (NXPowerLite).ppt
《心律失常的急诊治疗原则 (NXPowerLite).ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《心律失常的急诊治疗原则 (NXPowerLite).ppt(70页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、心律失常的急诊治疗原则,成都市急救指挥中心 主任医师 苗挺,哪些心律失常需要急诊处理,危及生命 症状明显,严重心律失常-临床类型,快速性心律失常 阵发性室上性心动过速 快速心房扑动、心房颤动 -房颤伴预激综合征 室性心动过速 -特发性室速(IVT) -长QT综合征与尖端扭转型室速 心室扑动、心室颤动,严重心律失常-临床类型,缓慢性心律失常 严重窦性心动过缓 窦性静止/窦房阻滞 II或III度房室传导阻滞,心电图的临床意义,心电图是器械检查的方法之一,在疾病的诊断上有一定价值,但不能代替其它必要检查.只有对心电图的临床应用范围有充分的了解,才能充分发挥它在临床上的效能,并可避免滥用,一.对于下列
2、情况, 心电图有决定性诊断意义,1.各种心律失常; 2.确定心肌梗死,并可了解梗死的部位、范围及其演变过程,二.对于下列情况, 心电图对临床诊断有帮助,。对心肌疾患和慢性冠状动脉供血不足等,可大致了解心肌的损害情况; 。判定有无心房或心室长大; 。提示某些药物对心肌的影响,尤其是毒性作用; 4.提示电解质紊乱如有无血钾过高或过低的情况,心电图对心脏病诊断的局限性,1.一些心电图改变并无特异性,同样的心电图改变可见于多种疾病; 2.某些心脏病变心电图可能正常; 3.某些异常心电图并不能提示心脏病存在 4.心电图不能提供心脏功能方面的估计,心电图各波的命名,1. P波 2.P-R间期 3.QRS波
3、 4.S-T段和T波 5.U波,P,P-R,QRS,S-T,Q-T,T,U,QRS波群命名示意图,心脏转位的判定,V3导联R/S决定 R/S=1 无钟转 R/S1 逆钟转 R/S1 顺钟转,是否有心电轴的左偏或右偏。,电轴左偏 导联,导联 电轴右偏 导联 导联或 ,心电图的阅读分析方法,将各导联的心电图大致浏览一遍,注意有无伪差,常见的伪差,1.交流电干扰 2.肌颤波 3.基线不稳 4.导联线有无连接错误 5.定标电压是否准确,根据P波的形状确定其节律 测定P-P或R-R间隔,计算心房或心室率 观察各导联的P波、QRS波群、S-T段和T波的形态、方向、电压和时间是否正常 测量P-R间期和Q-T
4、间期 比较P-P和R-R间隔,找出房律和室律的关系 结合临床,一.心律的判断,正常窦性心律的心电图标准 P直立,PaVR倒置 心率:60-100/分 P-R间期:0.12-0.20秒,二.心率的判断,根据R-R间期判断心率 R-R间期1秒,心率60次/分 R-R间期0.60秒,心率100次/分,目 标,建立快速诊断和处理的流程 达到稳定病人,尽快结束“急诊时期”,所有急诊心律失常病人除非在非常危险情况下,均应完成12导联心电图和长条记录 建立静脉通道 完成基本实验室检查:电解质、酶学、肾功能和血常规,心动过速的诊断处理流程,评估病情 稳定患者的处理 不稳定患者的处理,病情的评估,病人的状况是否
5、稳定? 有无严重的症状或体征? 症状和体征是否由心律失常引起?,关于急诊治疗的目标,治疗的目标 终止发作 预防发作 终止发作 要用积极的终止发作来换取预防发作的机会,不能让发作时间延长造成血流动力学的恶化 终止发作可以用药物,但更有效的方法是用电转复,少数病例可用快速心室刺激,急诊治疗的目标-终止发作,凡血流动力学不稳定的心律失常一律应该使用电复律,无效者可用药物改善电治疗的效果 -可以应用胺碘酮、普鲁卡因胺、利多卡因和镁剂,急诊治疗的目标-终止发作,血流动力学稳定者可考虑先使用药物 文献报告的各种药物终止室速的疗效不一,与观察对象、用药方法、剂量不同有很大关系 不能保证哪一种药物能肯定有效,
6、不能把希望完全寄托在药物终止发作上 可以试用一种药物,如果无效,尽快使用电复律,急诊治疗的目标-终止发作,反复试用多种药物有以下缺点: 药物的治疗作用并不一定协同;不良作用可能协同,尤其是对心功能和传导系统的抑制 室速持续时间延长造成血流动力学的恶化,急诊治疗的目标-终止发作,反复电转复可造成心肌损害? 所谓心肌酶的升高(但肌钙蛋白一般并不升高),实际是胸大肌等骨骼肌的损伤 在需要时,不要过多地考虑心肌损伤的问题 为了减少电转复对皮肤的损害,对需要多次反复转复者可使用粘贴式电极,急诊治疗的目标-终止发作,如果是室率不太快的单形室速频繁发作(特别是经过抗心律失常药治疗室率减慢的室速),也可放置心
7、室临时起搏电极,在发作时行频率递增刺激终止,急诊治疗的目标-预防发作,在急性期预防发作目前基本是靠药物。急诊应用的抗心律失常药,有终止发作的可能,但更多的意义是建立预防 药物发挥预防作用有一定的时间,特别是胺碘酮,可能需要几小时甚至几天的时间。在这个过程中,必须采取一切可能的方法终止发作,等待预防作用的出现 在这一过程中,要注意病因的治疗,注意纠正诱发因素,要尽可能纠正其他内环境的紊乱,严重心律失常的 急诊处理程序和原则,病人的评价: 血流动力学是否稳定 有无严重的症状和体征,这些症状和体征是否由心律失常所致 -病史 -常规心电图 -食道心电图,急诊心律失常处理程序,严重心律失常的急诊处理 -
8、房颤/房扑,评价 病人临床是否稳定 心功能是否受损 有无WPW 持续是否48小时 治疗 控制室率 转复 抗凝,严重心律失常的急诊处理 -房颤/房扑:类型,阵发性房颤( Paraxysmal Af ) 指房颤发作持续48h之内,常可自动终止。 持续性房颤( Persistent Af ) 发作时间常 48h 并且难以自动转复到窦律。 永久性房颤(Permanent Af) 指经复律后不能维持窦性心律的房颤,或者病人和医生已经决定任房颤继续存在、且不做进一步努力来恢复窦律的房颤 。,心房扑动,1.各导联P波消失,而代之以每分钟250-350次间隔均匀、形状相同、连续的扑动波(F波),形如锯齿 2.
9、QRS波形状和时限正常 3.心室率随不同的房室比例而定,心律可规则或不规则,心房扑动,心房纤维颤动(房颤),心电图特征 1、P波消失,代之以大小不等的f波代替,频率100160次分。 2、心室律极不规则,频率100160次分。 3、QRS波群大部分正常。如宽大畸形为室性差传。,心房纤维颤动(房颤),严重心律失常的急诊处理 -房颤/房扑:要则,阵发性房颤 对新发现的或首次发作的病例,应用抗心律失常药物来预防房颤发作通常并无必要,除非房颤发作与低血压、心肌缺血、或心力衰竭等严重的症状相关。抗凝治疗尚不清楚,具体应遵循个体化原则,视其血栓栓塞的固有危险而定 而对于反复发作的阵发性房颤,心率控制与抗血
10、栓栓塞都是适宜的治疗,严重心律失常的急诊处理 -房颤/房扑:要则,持续性房颤 -恢复窦性心律,并按发生血栓栓塞危险程度选用抗凝剂; -应当接受易于进展为永久性房颤的事实,其治疗重点相应转为控制心室率与抗血栓形成方面。 永久性房颤 -控制心室率和抗血栓栓塞治疗十分重要,严重心律失常的急诊处理 -房颤/房扑:心室率的控制,所有房颤的最初治疗目标,也是永久性房颤始终如一的目标之一 维持适当室率有两个目的: -改善症状 -预防心室功能障碍包括心动过速性心肌病,严重心律失常的急诊处理 -房颤/房扑,控制房颤心室率的药理学:一般是先静脉给药以迅速控制快速室率,后口服维持,期望达到持续性或永久性房颤心室率控
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 心律失常的急诊治疗原则 NXPowerLite 心律失常 急诊 治疗 原则 NXPowerLite
链接地址:https://www.31doc.com/p-3050366.html