心电图第1、2节.ppt
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1、第五篇 辅助检查,第一章 心电图 electrocardiogram,ECG,辽宁医学院附属三院 李飞,心电图(ECG),教学目的与要求 了解ECG检查的临床意义 了解ECG产生原理及常用导联 熟悉ECG各波段意义和正常值 熟悉几种常见的异常ECG特征.,心电图(ECG),教学内容 1.临床ECG的基本知识 2.ECG的测量、正常数据 3.心房心室肥大 4.心肌缺血与ST-T改变 5.心肌梗死 6.心律失常,第一节 临床心电学的基本知识,历史回顾 心电图产生原理 心电图各波段的组成和命名 心电图导联体系,1842年法国生理学家Mattencci观察到鸽子心脏产生电流,这是心脏电活动的最早发现
2、1856年Kolliker和Muller对蛙心的研究证实了心脏电活动与心脏收缩有关(兴奋-收缩偶联) 1887年英国生理学家Waller首次从人体表描记出人心电活动图形,心电图历史回顾,1895年荷兰生理学家、医学家Einthoven命名了心电周期中的P、Q、R、S、T各个波群 19051906年,Einthoven设计出双极肢体导联、 1924,Willem Einthoven wins the Nobel prize for inventing the electrocardiography,Willem Einthoven 1860-1927,心电图历史回顾,1934年,Wilson创设
3、加压单极肢体导联aVR、aVF、aVL 1938年,Wilson建立胸前单极导联V1V6 1942 Emanuel Goldberger increases the voltage of Wilsons unipolar leads by 50% and creates the augmented limb leads aVR, aVL and aVF,Franklin Norman Wilson 1890-1953,心电图历史回顾,1945年,Lengere等首次记录心内心电图。 1956年,Holter发明24小时动态心电图。 1960年,Giraud等首先记录希氏束电图。 60年代,V3
4、R4R、V79。 1971年,Wellens开始心内程序刺激 (电生理时代开始)。 1973年,Strauss记录心内晚电位。,心电图历史回顾,1973年,Cranefield提出触发激动的概念。 1978年,Cramer记录出窦房结电图。 1981年,Simson记录体表晚电位。 80年代初,同步3导、6导心电图。 80年代中,同步12导联心电图。,心电图历史回顾,黄宛教授,心电图产生原理,第 一 节 心 电 图 产 生 原 理,ECG,心脏收缩,利用心电图机从体表记录心脏每一 心动周期所产生电活动变化的曲线图形,心肌电活动,心电图机,体表,心肌静息电位的形成,第 一 节 心 电 图 产 生
5、 原 理,-90mv,0 0 0 0,(1)心肌静止时 resting myocardium,(极化状态 ),(2)心肌细胞受刺激 stimulated myocardium (从左到右开始除极 depolarization beginning from left to right),除极方向,此时若将检测电极置于体表一定位置, 便可测得一定的电位变化。,depolarization: Na+ influx,(3)除极过程 (process of depolarization),除极方向,(从左到右除极) depolarization from left to right,电偶dipole,(
6、4)除极状态 depolarization status (除极完成depolarization completed),此种电偶相继向另一端推移,产生动作电流,直至整个细胞完成除极化。,心肌细胞完成除极后,继之出现极化状态的恢复过程称为复极化(repolarization),(5)复极化(repolarization),复极过程,复极状态,心肌细胞的电活动可通过心肌闰盘等结构的直接传递,导致心脏电激动迅速向周围扩布。,ECG波形形成的三条基本法则,1.电极面向除极方向,形成正向向上波 2.电极背向除极方向,形成负向向下波 3.电极垂直除极方向,形成正负双向波,心肌细胞的除极与复极,正常人ECG
7、中,记录到 复极波方向与除极 主波方向一致,第一节临床心电学的基本知识,除极:心内膜 心外膜, 复极:心外膜 心内膜。,板书,心脏电位强度与下列因素有关: 与心肌细胞数量(心肌厚度)呈正相关; 与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反相关; 与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关,夹角愈大,心电位在导联上的投影愈小,电位愈弱。,心电向量概念,这种既具有强度,又具有方向性的电位幅度称为心电“向量”(vector),通常用箭头 表示其方向,而其长度表示其电位强度。心脏的电激动过程中产生许多心电向量,由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复杂,致使诸心电向量间的关系亦较复杂,然而一般均按下列原
8、理合成为“心电综合向量”(resultant vector),心电向量概念,同一轴的二个心电向量 方向相同者,其幅度相加,方向相反者则相减。,A B C,A B C,心电向量概念,二个心电向量的方向构成一定角度者,则可应用“合力”原理将二者按其角度及幅度构成一个平行四边形,而取其对角线为综合向量。,A,B,C,A,B,心电向量概念,综合心电向量,一片心肌是由无数心肌细胞所组成,除极与复极时会产生很多个电偶向量,把它们叠加在一起成为一个电偶向量。心脏是由若干部分心肌组成的,除极时,是不同方向的电偶向量同时活动,各自产生不同方向的电动力,把几个不同方向的心电向量综合成一个向量,就代表整个心脏的综合
9、心电向量。,心电图各波段的组成和命名,心脏的传导系统 ECG各波段命名:4波2段2间期,心脏传导系统示意图,Conduction System of Heart,心脏除极、复极与心电图各波段的关系板书,心电图各波段的组成和命名,4波2段2间期,心脏各处动作电位及激动顺序,P波,QRS波,T波,P波表示心房除极化 P waves signal depolarization of the atria QRS 综合波表示心室的除极化 QRS complexes signal depolarization of the ventricle T波和U波由心室复极化形成 T and U waves ari
10、se form ventricular repolarization,正常心电图波形 normal electrocardiographic complexes,心电图各波段的组成与命名,QRS波群的命名原则,R波:首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波:R波之前的负向波 S波:R波之后的第一个负向波 R波:S波之后的正向波 S波: R 波之后的负向波 QS波:QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r、s,板书,不同部位QRS波形态的形成,心室肌具有规律的除极顺序,室间隔中部,左室基底部 右室肺动脉圆锥,左右心室游离壁心内膜至心外膜,心电图导联体系,临床心电图的信号主要是从体表采集的
11、。在人体不同部位放置电极,通过导联线与心电图机电流计的正负极相连,这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴,具有方向性 临床常用的心电图导联共12个 1904年由Einthoven创建,心电图导联体系,肢体导联 双极肢体导联:、 单极肢体导联:avR、avL、avF 胸导联 V1、V2、V3、V4、V5、V6 V7V9; V3R V8R,肢体导联连接方式,双极肢体导联,单极肢体导联,放于右臂(R),左臂(L),左腿(F), 三点构成Einthoven三角,标准双极导联的电极位置及正负极连接方式,I导联:左臂(正极) 右臂(负极) II导联:左腿(正极
12、) 右臂(负极) III导联:左腿(正极) 左臂(负极),加压单极肢体导联的电极位置及电极连接方式,图中实线表示aVR、aVL 、aVF导联检测电极与正极连接, 虚线表示其余二肢体电极同时与负极连接构成中心电端,胸导联电极的连接方式,额面六轴系统Einthoven三角,胸导联,第五篇 第一章 心电图(ECG),第二节 ECG的测量和正常数据,第二节 ECG的测量和正常数据,心率的测量 各波段振幅的测量 各波段时间的测量 平均心电轴 心脏转位,1.心电图测量,2.正常心电图波形特点和正常值,心电图测量,心电图记录于心电图纸上 标准走纸速度25mm/s 标准电压1mm=0.1mv 1mm=0.04
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