心肺复苏CPR培训(2010指南).ppt
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1、心 肺 复 苏 术,一、发展史,东汉医圣张仲景金匮要略(公元2世纪)和圣经(公元前1300年)中就有有关复苏方面的记载 1960年Safar将心肺复苏总结为ABC三步骤:Airway:头后仰抬颏;Breathing:正压通气;Circulation:胸外心脏按压(即建立循环),一、发展史,原始的复苏方法有: 加热法 鞭打法 风箱法 滚筒法 马背颠簸法 全身降温法,一、发展史,1543年,Vesalius间歇性正压人工通气 1771年,Tossach口对口人工呼吸 1878年,Boechm开胸式心脏按摩 1899年,Prevost体内除颤术 1911年,kuhn 气管插管术 1946年,Guvi
2、tch直流电除颤术,一、发展史,1962年Safar又将心肺复苏分为三期:BLS、ACLS、PLS 20世纪80年代,脑复苏受到广泛重视,形成一门新学科心肺脑复苏学(CPCR),一、发展史,1992年心血管急救指南1992 1995年美国心脏病学会提出了“生命链” 的概念 2000年心肺复苏和心血管急救指南2000 2005年心肺复苏和心血管急救指南 2010年心肺复苏和心血管急救指南,同时完善了“生命链”的环节,二、生命链(2000),早期呼救 早期CPR 早期除颤 早期ACLS,一个环节的延误都会导致抢救的失败,二、2010指南之“生命链”,新的美国心脏协会心血管急救成人生存链中的环节包括
3、: 1. 立即识别心脏骤停并启动急救系统 2. 尽早进行心肺复苏,着重于胸外按压 3. 快速除颤 4. 有效的高级生命支持 5. 综合的心脏骤停后治疗,2010指南之“生命链”,三、呼叫120,一旦明确急救监护是必需的时,均应呼叫120。应尽量镇静地提供情况: 1. 发生的地点 2. 用于求救的电话号码 3. 发生了什么 4. 需要救治的人数 5. 伤员的情况 6. 正在给伤员何种治疗(CPR or AED) 7. 其他EMS人员需要的信息,三、呼叫120(2005指南),单人普通民众救助者: 对婴儿或儿童无反应者: 应先给予5个周期的302的CPR 然后再去呼叫120,单人普通民众救助者:
4、对无反应的成人: 先呼叫120 然后行CPR 如可能则使用AED,三、呼叫120 (2005指南),单个受过训练的医务人员: 目击任何年龄的病人倒下,确定无反应后,首先呼叫120,然后开始CPR,并正确使用AED 如果无反应者可能是窒息(如淹溺)所致的心脏骤停者,应先行5周期的302的CPR,然后再去呼叫120,目前存在的主要问题,非专业人员BLS流程图,四、CPR的操作流程,“A-B-C”改变为“C-A-B” C 胸外按压 A 气 道 B 呼 吸,在双人抢救时,C-A-B的优势更突出,在第一个抢救者进行胸外按压的同时,第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时,第一个30次胸外按压也就结束
5、了。,四、评估,检查脉搏: 不要求普通目击者掌握脉搏检查和循环体征的评估。 医务人员要求检查脉搏。,触 摸 颈(肱)动 脉,五、基础生命支持(BLS),1.循环(Circulation ) 评估循环体征: 如果病人没有反应,没有呼吸或仅仅有喘息,应立即开始胸外按压 评估应在10秒内完成,五、基础生命支持(BLS),胸外按压: 1.按压的频率为至少 100次/分 (用力按、快速按、不要停),强调避免延误首次按压 2.按压通气比例: 对成人单人、双人操作30 : 2 对儿童、婴幼儿(新生儿除外)单人操作 30 : 2 ;双人操作15 : 2,五、基础生命支持(BLS),必须尽可能地避免胸外按压被中
6、断 尤其是气管插管后 因为专家认为:一个连续的、不受干扰的CPR可以令血液灌注至脑部、心脏及其它重要器官增加,五、基础生命支持(BLS),按压部位:乳头之间中点的胸骨中段略下处。即下半胸骨略下处 成人按压深度至少 5cm;婴儿、儿童的按压深度应达胸廓的1/21/3, 按下后应让胸骨完全回弹,再行下一次按压,胸 外 按 压,五、基础生命支持(BLS),1.循环(Circulation ) 为避免救助者过度疲累,有2名以上救助者时,建议应每2分钟(5个周期后)交换按压者一次,而转换的时间不应超于5秒。 强调按压的重要性 按压间断时间不超过5s,胸外按压最常见的并发症,肋骨骨折,胸外按压与人工呼吸的
7、比例,如果气道还未有受到保护时 (没有 ETT) 无论是一个或两个急救者,都应以302的比例进行。然后每5个循环或每2分钟检查一次心电或脉搏 但如果气道已经受到保护 (已经有ETT) 施行CPR时就不需要按比例。即:一位急救员只需连续及不间断地施行每分钟100次频率的心外按压;而另一位急救员只需每分钟做 8-10次吹气 (约每6-8秒做一次吹气),五、基础生命支持(BLS),1.循环(Circulation ) 鼓励没有接受过CPR培训者实施胸外按压;鼓励不愿做人工呼吸的普通民众救助者进行只做胸外按压的CPR;当然,最好的CPR是胸外按压人工呼吸,五、基础生命支持(BLS),2.气道(Airw
8、ay) 开放气道的技术必须是简单、安全、易学和有效的。仰头举颏法是目击者完成CPR的最佳方法。 但对于普通民众救助者,无论病人有无受伤,应将病人头侧转并抬起下巴(不再要求他们抬上颏),打开气道的两种方法,创伤者,五、基础生命支持(BLS),3.呼吸(Breathing) 评估:不必再行“看、听、感觉呼吸” 如果发现无呼吸或呼吸不正常(仅有偶尔的叹息、喘息),应当作没有呼吸处理,并予人工呼吸。 临终呼吸:呼吸频率极慢,不规则,吸气和呼气均加强,辅助呼吸肌也参与,吸气时张大口,可伴全身性痉挛,以后呼吸减弱而停止。提示:高位呼吸中枢已处于深度抑制状态。,人工呼吸的要求,对所有方式的人工呼吸(口对口、
9、口对面罩、气囊面罩、气囊人工气道)均应给予1秒的、有充分潮气量(见胸廓抬起)的吹气。 对没有呼吸的无反应病人,作2次人工呼吸后立即开始胸外按压。,口对口人工呼吸,口对面罩人工呼吸,C-E手法,五、基础生命支持(BLS),3.呼吸(Breathing) 成人通气频率为1012次/分(1次/56秒) 儿童和婴幼儿为1220次/分(1次/35秒) 一旦婴儿、儿童和成人行了气管插管,2名救助者中,一人持续地以100次/分的频率继续胸外按压,通气时也不中断;另一人以810次/分进行人工呼吸,并注意不要过度通气。 (频率12次/分以上就会使胸腔压力增大),五、基础生命支持(BLS),人工呼吸的潮气量: 正
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