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1、心肺超声指导下的液体复苏,北京华信医院ICU 晁彦公,Critical Care Medicine, 2004,Haemodynamic effects of mechanical insufflation,Crit Care 2000,超声容量状态和输液反应性,IVC diameter IVC collapsibility index LV end diastolic area LVOT VTI variation with respiration LVOT VTI variation with PLR,上腔静脉宽度变异性,IVC variability,IVC宽度和变异性,左室舒张末期面积
2、比,乳头肌亲吻征 面积小于102cm,左室流出道或动脉峰值流速变异率,CHEST 2001,LUNG?,胸部超声的临床适用范围,肺实质改变 肺泡实变/肺不张 肺泡间质改变 肺水监测 肺栓塞 肺炎 外周型肺实质肿瘤 COPD/哮喘 胸廓及胸腔改变 肋骨骨折/膈肌破裂 胸腔积液/血胸 气胸 胸壁或胸膜肿瘤,循环系统 循环监测 心肺复苏 心包积液 气道管理 气管插管位置确定 拔管并发症预防 膈肌运动功能评价 穿刺引导 经皮气管切开 深静脉穿刺置管 心包穿刺 经胸穿刺,物理基础与病理生理学,物理基础与病理生理学,物理学基础 空气与水不同比例的混合所形成的声阻抗界面是产生伪影的基础 空气和水的重力特性相
3、反 含水量高的重力依赖性疾病 :胸腔积液、肺泡实变 富含空气的非重力依赖性疾病:气胸、肺泡间质综合征 肺部超声-伪影分析 B型超声的纵向分辨率为1mm,侧向分辨率为2mm 正常肺泡小叶间隔厚度约300 m,超声无法分辨 ,形成随呼吸滑动的平行A线 增厚的小叶间隔宽度为700 m ,仍低于超声分辨能力,但可以产生垂直伪影(B线) 肺部超声伪影均起源于胸膜线 A线为胸膜到超声探头之间声波反射伪影 B 线代表小叶间隔增厚 超过97%的急性肺部病变紧邻肺表面,存在广泛的应用基础。 肺超声影像多需实时动态评价,静态影像回顾分析难以满足临床诊断需求,胸壁解剖与超声影像,患者体位及肺部超声检查分区,患者的体
4、位 前区和侧区:仰卧或半卧位 下肺的背部区域:侧卧位、坐位 每半侧的胸廓分为5区: 2前区 2侧区 1后区,university-affiliated teaching-hospital ICUs. 260 dyspneic patients with a definite diagnosis comparing lung ultrasonography results on initial presentation with the final diagnosis by the ICU team Three items were assessed artifacts (horizontal
5、A lines or vertical B lines ) lung sliding alveolar consolidation and/or pleural effusion. Combined with venous analysis,Lichtenstein. 2008,超声影像与肺部疾病诊断,-The BLUE Protocol,The BLUE Protocol,Lichtenstein.2008,超声影像与肺部疾病诊断,-The BLUE Protocol,The BLUE Protocol,Lichtenstein. 2008,液体负荷与并发症,Bellamy MC. British Journal of Anaesthesia,血管外肺水监测,J Am Soc Echocardiogr 2006,血管外肺水监测,血管外肺水监测,血管外肺水监测,Am J Cardiol 2004,血管外肺水监测,Am J Cardiol 2004,超声检查与血液动力相结合,THANKS!,
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