心脑血管疾病概述及常用药.ppt
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1、,心脑血管疾病 药物简介,心脑血管疾病现状,心脑血管疾病是当今世界上威胁人类最严重的疾病之一,其发病率和死亡率已超过肿瘤而跃居世界第一。2005年中国卫生部公布的资料显示:中国人口的总死亡率中心脑血管疾病死亡率高居首位,城市居民脑血管死亡率达21.2%,心脏病死亡率17.9%;而农村居民脑血管死亡率也达21.2 %,心脏病死亡率11.8%。,目 录,一、心脑血管疾病的概述 二、高血压及其治疗药物,疾病概述,两大类疾病总称,分为心血管疾病和脑血管疾病。 心血管疾病以冠心病为主,由于供应心肌血液的冠状动脉发生粥样硬化,使动脉血管变窄,心肌供血不足造成的;表现为隐性心脏病、心绞痛、心肌梗塞、心肌硬化
2、和心源性猝死等多种形式。 脑血管病指脑血管破裂出血或血栓形成,引起的以脑部出血性或缺血性损伤症状为主要临床表现的一组疾病,俗称脑中风。,血脂异常 血液黏稠 动脉粥样硬化 高血压,缺血或出血 疾病,全身,大脑,动脉粥样硬化,心脑血管病的元凶,心脑血管病的发病特点:“四高一慢”,发病率高:40.72% 死亡率高:我国每年300万以上,死于中风、冠心病的人数占70%。 致残率高:出现偏瘫、言语不清、意识障碍 复发率高:五年内复发率在90%以上,一年内复发率为70.46%。 恢复慢:发病后由于神经组织损伤恢复起来很慢,常留下后遗症。,我国心脑血管病的发病规律,男比女多(2.53.5倍); 城市比农村多
3、; 北方比南方多; 脑力劳动比体力多(约1.82.5倍); 秋冬季节发病率高。,容易出现心脑血管疾病的人群,机关干部、企事业领导、知识分子等 烟酒过度、生活无规律者 肥胖及饮食不科学者 40岁以上,中老年朋友,心血管疾病的症状,心慌、胸闷、气短、呼吸困难、胸痛; 反复出现脉搏不齐、过缓或过速; 睡眠时感到憋气,需高枕才能感到舒服; 胸骨后左肩部疼痛,伴有虚汗; 长期发作的左肩痛(带有辐射性)。,脑血管疾病症状,头晕、目眩、耳鸣、视物不清、眼前发黑; 间断性或持续性的头痛、偏头痛; 神经系统衰弱、注意力不集中,记忆力衰退; 全身无力、伴随出汗、低热、心慌、胸闷; 肢体、面部、口舌、尤其是手指麻木
4、,吐字不清、流口水、鼻出血; 恶心、呕吐、失眠、嗜睡; 情绪反常; 急躁、猜疑、幼稚、迟钝、强哭强笑。,心脑血管疾病的分类,心脑血管疾病,心血管 疾病,脑血管 疾病,动脉粥样硬化症 高血压病 细菌性心内膜炎心肌炎 冠心 病,导 致,心衰,出血性,缺血性,脑血栓 脑栓塞 腔隙性脑梗塞 短暂性脑缺血发作,心绞痛 心肌梗死 心肌硬化,冠状动脉粥样硬化 (冠心病),脑动脉粥样硬化 (脑血栓),血液中的胆固醇(一种脂类物质)和其它脂肪类物质过高,低密度脂蛋白积聚于血管壁,使动脉管壁失去弹性而变硬,同时引起管腔狭窄甚至闭塞。,组织得不到足够的氧气供应而不能正常运作,动脉硬化,上:正常动脉切面;下:硬化动脉
5、切面,冠心病冠状动脉硬化性心脏病,病因:冠状动脉硬化引起,脑血栓,症状(中风),脑溢血,脑血管痉挛,对侧肢体瘫痪,病因:脑动脉硬化并有高血压引起。,预防为主,防治结合,(一)合理膳食 增加纤维膳食、多吃鱼和鱼油、豆制品、减少脂肪和胆固醇的摄取量 (二)科学生活 体育运动、戒烟戒酒、避免情绪激动,精神紧张 (三)尽量少服用干扰脂代谢的药物 如受体阻滞剂、心得安、利尿剂、双氢克尿塞、速尿、类固醇激素 (四)积极治疗影响血脂代谢的有关疾病 如糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征、酒精中毒、胰腺炎、红斑狼疮 (五)定期体检 至少每年一次检查血脂、血压等指标。,心脑血管药物分类,高血压 抗高血压药,全国普
6、查显示,中国高血压患病率不断升高,估计目前全国有高血压患者近2亿.,文明的进步=健康的退步,?,(,二、高血压及其治疗药物 1.高血压概述 2.血压控制目标值 3.高血压的并发症 4.影响血压的因素(5或6个干预点) 5.高血压药物治疗六类降压药 6.常用降压药作用特点 7.高血压联合用药,:是血管内的血液对单位面积血管壁的侧压强。 通常所说的血压,指的是动脉血管内的血压。 (SBP):动脉扩张,动脉血压急剧上升达到最 大的压强。 (DBP):动脉回缩,动脉血压降到最低的压强。,血压,收缩压,舒张压,1.1、高血压病的概念,高血压,肾-血容量 调控系统,1.2、高血压分类,原发性高血压:是以血
7、压升高为主要 高血压 临床表现的综合症简称高血压 继发性高血压:某些确定的疾病或病 因引起的血压升高。如醛固酮增多症,1.3、2010年中国高血压指南定义及分级,定义 类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 120 80 正常高值 120139 8089 高血压 140 90,分级 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 1级高血压 140159 9099 2级高血压 160179 100109 3级高血压 180 110 单纯收缩期高血压 140 90 (20 mmHg) (10 mmHg),2.血压控制目标值,2.1、一般高血压人群:血压:140/90mmHg 2.2、老年
8、高血压患者:血压:150/90mmHg 2.3、合并糖尿病或慢性肾脏病者 血压:130/80mmHg,一定要记住!,血压形成及测量方法,高血压的临床诊断性评估,3、高血压的并发症,心脏是水泵 血管是渠道,高血压,4、影响血压的因素,血 容 量,心 肌 收 缩 力,心 率,血 管 阻 力,血 液 粘 稠 度,高血压,4、影响血压的因素,4.1 血 容 量,在血管弹性不变的情况下,血容量越多,血压越高。如:肾源性、肝源性、心源性水肿,盐摄入过多,可以引起血压升高。 在血管弹性不变的情况下,血容量越少,血压越低。如:大量失血、失水,可以引起血压降低。,高血压干预点之一:减少血容量,可以降血压, 用利
9、尿剂吲达怕胺、氢氯噻嗪片(双克),4、影响血压的因素,4.2 心 肌 收 缩 力,在心率不变的情况下,心肌收缩力越强,血压越高。如:肥厚性心肌病,可以引起血压升高。 在心率不变的情况下,心肌收缩力越弱,血压越低。如:急性心衰,急性心梗,可以引起血压降低。,一般高血压者,不会出现心肌收缩力增强, 此影响因素不做常规干预点。,4、影响血压的因素,4.3 心 率,在心肌收缩力不变的情况下,心率越快,血压越高。如:情绪、咖啡、甲亢等导致心率加快,可以引起血压升高。 在心肌收缩力不变的情况下,心率越慢,血压越低。如:严重心动过缓,可以引起血压降低。,高血压干预点之二:减慢心率,可以降血压, 用受体阻滞剂
10、,美托洛尔(倍他乐克),4、影响血压的因素,血管弹性越好,血管阻力越小,血压越稳定。如:高血脂、 高血糖等造成动脉粥样硬化,血管弹性差,可以引起血压升高。 血管收缩越强,血管阻力越大,血压越高。如:肾素-血管紧张素系统(RAS)过度激活,可以引起血压升高。,高血压干预点之三:钙离子进入血管平滑肌细胞,可以 引起血管收缩。 钙离子拮抗剂(CCB),降低血管的收缩,可以降血压。,4.4 血 管 阻 力,4、影响血压的因素,4.5 血 液 粘 稠 度,高血糖、高血脂,引起血液粘稠度高,可以引起血压升高。,高血压干预点之四:控制高血脂、高血糖, 有助于降血压。,4、影响血压的因素,肾素血管紧张素系统,
11、高血压干预点之五: 阻断肾素-血管紧张素系统(RAS),降低血管收缩,可以降血压。 ACEI(普利类)ARB(沙坦类) 血管紧张素转化酶抑制药:依那普利 血管紧张素II受体拮抗药:替米沙坦,抗高血压药作用部位及机制,5、高血压药物治疗六类降压药,复方制剂,防治高血压的非药物治疗措施,唯有ACEI拥有全部6个强制性适应证,第一大家族:利尿药,常用药物:噻嗪类,(一)降压机理,1、用药初期: 排钠利尿,减少细胞外液和血容量,导致心排出量降低。,肾小管细胞,管腔,K,K,Na,2Cl,Na,Cl,P,间液,2、用药后期:排钠使血管壁细胞内钠减少,钠-钙交换减少,胞内缺钙,降低血管平滑肌表面受体对缩血
12、管物质的亲和力和反应性。 诱导动脉壁产生扩张血管物质(如激肽、前列腺素),(二)降压特点 1.小剂量应用(氢 氯 噻 嗪25mg/天),2. 口服吸收良好,安全、有效、价廉。 3. 降压作用温和,持久。 4.疗效稳定:单用、与其它降压药协同。 5不易产生耐受,不良反应少,可长期应用。,49,【临床应用】 主要用于轻中度高血压,尤其是老年高血压或并发心力衰竭者,通常小剂量(6.2512.5mg/d)即可取得满意的降 压作用,为大多数老年患者的初始剂量 尽量不用大剂量,如降压不理想,加用其他抗高血压药,可增强疗效或降低不良反应。长期单独应用,应与保钾剂合用 与利尿剂联用有效的药物:利尿剂受体阻断剂
13、或利尿剂ACEI或ATRA,50,【不良反应】 1. 代谢性不良反应 电解质:如低血氯性碱中毒、低血钾、低血镁、低血钠及高血钙、高尿酸血症 糖耐量:急剧降低 血脂:血清胆固醇、甘油三酯增高及高密度脂蛋白降低 25mg/d,对糖耐量与血脂代谢影响较小,2. 肝病和正在接受强心苷治疗的患者慎用,以免发生低血钾,多食用含钾食物或钾盐,以防血钾过低 3.糖尿病、痛风、肾功能低下患者禁用 4.严重肾功能衰竭者,噻嗪类无效,不良反应 电解质紊乱: K+、Na+、Mg2+ 高血脂:胆固醇、甘油三酯、LDL 高血糖 高尿酸血症 血浆肾素活性 长期应用可以合用保钾利尿药(螺内酯等),应用特点 价廉,不良反应少,
14、较为安全。 有效,不易产生耐受性,可单用或与其他抗高血压药合用目前最常用的抗高血压药 降低高血压患者心血管疾病的发病率及死亡率,寿比山 (引哒帕胺),【药理作用】 寿比山(吲达帕胺)是一种具有钙离子拮抗作用的类噻嗪口服长效利尿降压药。对糖、脂代谢无不良影响. 【适应症】 主要用于治疗轻度、中度高血压,对肾性高血压、糖尿病性高血压有较好的疗效。 【用量用法】 口服:每日早饭后服,第二大家族:交感神经抑制药,二、 -受体阻断药,此类药常以“*洛尔”命名,如普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔。,抑制肾素分泌,中枢降压,阻断心脏1受体,阻断外周交感神经末梢突触前膜的2受体,抑制正反馈减少去甲肾上腺素的释放。
15、,2,受体 (外周),1受体 2受体(突触前膜),心脏1受体 肾小球旁器1受体,心输出量,肾素,NA释放,受体 (中枢),外周交感活性,增加前列环素的合成,【降压作用机制】,【降压特点】,(1) 作用温和、缓慢、持久,降压平稳。 (2)不致水钠潴留,且降低肾素活性,无明显耐受。 (3)长期用药可逆转左心室肥厚。 (4)用量个体化。,【临床应用】,临床应用:,选择性1受体阻断药美托洛尔、阿替洛尔 主要作用于心脏,而对支气管的影响小, 对伴有阻塞性肺疾病的高血压患者相对安全,注意:长期大剂量应用致尿酸升高、高血脂等。 糖尿病、痛风、高血脂不宜应用 由于受体阻断抑制胰岛素释放(胰岛素依赖型糖尿病患者
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