内科学教学课件 四17 肝性脑病.ppt
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1、Hepatic Encephalopathy,肝性脑病,南昌大学第一附属医院消化科 朱 亮,大纲目的与要求,掌握肝性脑病的临床表现,诊断和鉴别诊断及防治方法。 熟悉肝性脑病的病因,诱因及发病机理。 了解肝性脑病的病理及实验室检查。,重点与难点,肝性脑病的临床表现、诊断及治疗; 肝性脑病的病因和发病机制。,定义 是严重肝病/门-体分流引起的 、以代谢紊乱为基础、中枢神经 系统功能失调的综合征。,肝 性 脑 病,临床表现,轻症:轻微的智力减退 重症:行为失常、意识障碍、昏迷,基础疾病 Underlying Diseases,肝硬化(主要病因) 重症肝炎(病毒、中毒、药物) 暴发性肝衰竭 原发性肝癌
2、 妊娠急性脂肪肝 严重胆道感染,诱 因 Precipitating Factors,发病机制 Pathogenesis,氨中毒: 神经递质变化: -氨基丁酸/苯二氮卓神经递质 假性神经递质 色氨酸 锰离子,氨中毒学说,1氨的代谢 血氨产生:肠道:血循环中尿素肠菌的尿素酶分解氨 食物中蛋白质肠菌的氧化酶分解氨 PH6:弥散入血 肾: 血流谷氨酰胺谷氨酰胺酶分解氨 骨骼肌、心肌 血氨清除:肝脏合成尿素 脑、肝、肾生成谷氨酸、谷氨酰胺 肾排氨 :尿素、NH4+ 肺少量呼出 2肝性脑病 氨生成增多、清除减少血氨进入大脑 干扰脑能量代谢、神经传导意识障碍,主要部位,氨的来源 食物蛋白 分泌的尿素 + 细
3、菌的作用,门体侧支血管,下腔静脉,肝细胞病变,直接干扰神经电活动 干扰三羧酸循环,使得脑细胞能量供应不足 增加了脑对中性氨基酸的摄取,抑制脑功能 增加了谷氨酰胺的合成,出现脑水肿。,氨对脑的毒性作用,谷氨酸盐 神经激动 受体减少 -氨基丁酸/苯二氮卓 神经抑制 增加(受体也增加) 多巴胺/去甲肾上腺素 运动/识别 假性递质竞争性抑制 5-羟色胺 神经抑制 增加,肝性脑病涉及的神经传导介质 神经传导递质 正常的功能 肝性脑病,神经递质学说,酪氨酸 酪氨酸 苯丙氨酸 左旋多巴 酪胺 苯乙胺 多巴胺 羟酪胺 苯乙醇胺 去甲肾上腺素,真性神经递质,假性神经递质,交感神经递质,神经传导/障碍,肠道,脑,
4、脑,正常,肝性脑病,肝脏降解,色氨酸,白蛋白,血脑屏障,血清,游离色氨酸,5-HT、5-HITT (抑制性神经递质),肝脏 胆道 肠道排出 作用机制 神经毒性; 影响神经递质功能; 与氨有协同作用;,锰离子学说,肝病,体循环,大脑,大脑、小脑灰质和基底节星形细胞增生 脑皮质变薄,神经细胞和神经纤维消失 大脑皮质深层片状坏死,波及小脑、基底节 病理生理分型: A:急性肝衰竭2周内,亚急性肝衰竭2-12周; B:门体分流有关,肝组织可以正常; C:最常见,有慢性肝病、肝硬化基础,病理 Pathology,急性: 脑水肿,脑无明显解剖异常,慢性:,临床表现 Clinical Manifestatio
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