儿童龋病 培训课件.ppt
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1、,儿童龋病 Caries for children,Pediatrics dental department,Contents,乳牙龋病的患病情况,乳牙龋病的危害性,乳牙龋病的治疗,年轻恒牙龋病的治疗,幼儿期龋病的预防,,第一节 乳牙龋病的患病情况,儿童龋病主要的流行特点 儿童患龋率高, 患病年龄小, 波及多个牙齿和牙面。,在牙科领域,龋病仍然是一个主要问题。 发达国家,儿童龋病的患病率 发展中国家,儿童龋病的患病率,(一)、患病现状,(一)乳牙患龋率和龋均,患龋率,龋 均,4.78,2.63,61.9 %,70.2%,75.69 %,78.28%,76.55%,4.48,3.5,3.70,7
2、2.63%,66.0%,2000年6岁儿童无龋率(%) WHO 50 美国 65 北欧 90 中国 城市 20 农村30,我国儿童龋病的状况 患龋率仍很高, 患龋率和龋均有所下降 城市下降明显,农村有上升的趋势。,发病年龄 龋病发病高峰 第一个高峰为68岁,乳牙龋。 第二个高峰为1518岁,恒牙龋。,不同年龄好发部位的特点 1-2岁 上颌乳前牙的唇面和邻面 3-4岁 乳磨牙合面的窝沟 4-5岁 乳磨牙的邻面,好发牙齿和部位 好发牙位顺序为: 上颌乳切牙、下颌乳磨牙、上颌乳磨牙、上颌乳尖牙,下颌乳尖牙和下颌乳切牙少见。 除非是猖獗龋或奶瓶龋,否则下前牙或乳牙的唇舌面很少患龋。,好发牙面顺序为:
3、上颌:乳中切牙近中面,远中及唇面;乳侧切牙近中及唇面;乳尖牙唇面,远中面;第一乳磨牙颌面,远中面;第二乳磨牙颌面及近中面。 下颌:乳中切牙及侧切牙:近中;乳尖牙:唇面,远中和近中; 第一乳磨牙的合面,远中面;第二乳磨牙颌面及近中面。,(二)、患龋类型及分类,急性龋与慢性龋;湿性龋与干性龋 临床分为浅、中、深龋。 乳牙牙体硬组织矿化低,易脱钙,常见龋蚀进展快,呈急性龋、湿性龋;牙冠广泛崩坏时,牙髓仍属正常,龋蚀可以停止进展,表面硬化、光洁,呈暗褐色,称静止龋。,低龄儿童龋,1.定义;小于6岁儿童,只要任何一颗乳牙出现一个或一个以上的龋(无论是否成为龋洞)、失(因龋所致)、补牙面。 重度低龄儿童龋
4、:小于6岁儿童所患的严重龋齿:3周岁或更小儿童出现光滑面龋;或患儿口内龋失补牙面4(3岁),5(4岁),6(5岁)。 2病因:不良喂养习惯和(或)延长母乳/奶瓶喂养,加上不良口腔卫生保健习惯及乳牙解剖组织结构特点。,低龄儿童龋,3表现:3岁/4岁儿童具有典型特征: 部位:上前牙,逐渐上下第一乳磨牙、下尖牙,下切牙不受影响(猛性龋)。6个月内发生具有临床此种特征的称为低龄儿童龋(年龄、患牙位置),特殊类型 (Early Childhood Caries ECC) 奶瓶龋(milk bottle caries) 又叫喂养龋(Nursing bottle Caries) 1)由于长期用奶瓶人工喂养;
5、含奶瓶入睡;牙齿萌出后喂夜奶;延长母乳或奶瓶喂养时间,过多饮用含糖饮料。瓶塞贴附于上颌乳前牙,而奶瓶中多为牛奶、砂糖、果汁等易产酸发酵的饮料,乳牙又是刚萌出不久,牙表面结构不成熟,易受酸的作用而脱矿。 可较快发展成广泛性龋 。,喂养龋临床表现- 环状龋 定义: 乳前牙唇面、邻面龋较快发展成围 绕牙冠的广泛性的环行龋,呈卷脱状。 多见于冠中1/3至颈1/3处。 原因 : 1)乳牙新生线矿化薄弱 2)乳牙牙颈部出生后釉质矿化程度低 3)局部食物易滞留及自洁作用差,患病现状与分类(环状龋),患病现状与分类(环状龋),3)1994年(USDHHS,Atlanta)将具有此种临床特征的龋齿命名为儿童早期
6、龋(奶瓶龋),它的定义不是依据受累牙的个数,而是患者的年龄和患牙的位置。,奶瓶龋致病因素(询问病史): 1)孩子在午睡或晚上睡觉时嘴里含着奶瓶, 奶瓶内是牛奶或含糖饮料。孩子睡着时, 奶或甜饮料流出浸泡在上前牙周围; 2)这些含碳水化合物的液体为产酸细菌提供 了极佳的培养基,况且睡眠时,唾液流量 减少,自洁作用减弱,因此导致了奶瓶龋 的发生。,猖 獗 龋 (Rampant Dental Caries) 定义:突然发生、涉及牙位广泛,迅速地形成龋洞,早期波及牙髓,且常常发生在不易患龋的牙位和牙面上,如下前牙唇面和近切端部位。,病因:a.喜好食用含糖量高的食物又不注意口腔卫生幼儿;b.严重牙釉质发
7、育不全;c.头颈部肿瘤放疗或其他疾病导致唾液腺破坏,唾液分泌下降者。 临床表现:同一个体的大多数乳牙,甚至全部乳牙在短期内全部患龋,同一牙上多个牙面患龋,牙冠很快破坏,形成残根残冠。,猖獗龋伴口腔卫生不良,(一)乳牙龋病的特点 1、患龋率高,发病时间早. 2、龋齿发展速度快. 3、自觉症状不明显,易忽略. 4、龋齿多发,龋坏范围广. 5、修复性牙本质形成活跃.,(二)乳牙易患龋的因素 1、乳牙形态解剖特点. 2、乳牙组织结构脆弱. 3、儿童饮食特点. 4、口腔自洁和清洁作用差. 5、早发现、早治疗较困难.,,乳牙龋病的危害,乳牙龋病,感染性疾病,非感染性疾病,全身性,局部性,全身性,局部性,病
8、灶感染(肾炎、风湿病等),特纳牙等,食物咀嚼功能下降,消化吸收影响,生长发育影响,不正常咬合,偏侧咀嚼,局部影响,(一)、影响咀嚼功能,(二)、引起恒牙萌出异常,(三)、引起继承恒牙发育异常: 特奈氏牙(Turner Tooth),(四)、诱发不正常咬合: 1)近远中关系异常 2)垂直关系异常,(五)、损伤口腔粘膜等软组织,(六)、影响颜面发育,(一)、影响全身发育 (二)、全身抵抗力减弱 (三)、牙源性病灶感染 (四)、对儿童身心发育影响 (发音和美观),乳牙龋齿的检查,1问诊:自觉症状;龋齿发生有关因素:喂养史、饮食习惯、口腔卫生习惯等; 2视诊:清洁:有无龋洞,颜色、光泽改变。 部位:窝
9、沟点隙、边缘嵴。 3探针:光滑面龋:正常牙面-龋洞;邻面:粗糙、连续性消失、卡住、牙组织变软;注意保护窝沟、早期龋。 4叩诊 X线影响检查:翼颌片(平行投照根尖片):龋齿;洞底和髓腔关系 牙髓活力测试:很少。,,乳牙龋病治疗,乳牙龋病治疗的目的: 1)终止病变发展,保护牙髓的正常活力 2)避免引起牙髓和根尖病变。 3)维持牙列的完整,保持乳牙的正常替换,有利于颌骨的生长发育。,乳牙龋病的治疗方法,(一)药物治疗 (二)修复治疗 1、成形充填:使用可塑性充填材料充填窝洞。 1).银汞合金充填 2).复合树脂修复 复合体充填 3).玻璃离子粘固剂充填 4).水门汀充填:聚羧酸水门汀,ART 2、嵌
10、体修复 1.金属嵌体 2.复合树脂嵌体: 3、冠修复,(一)药物治疗,1、适应症:距离替换期较近的乳切牙等。龋蚀面广泛的浅龋,2、常用药: (1).2%氟化钠溶液, (2).1.23%酸性氟磷酸钠溶液, (3).8%氟化亚锡溶液, (4).75%氟化钠甘油糊剂, (5).10%硝酸银溶液, (6).38%氟化氨银溶液, (7).氟保护漆。,3、作用原理 A、氟+羟磷灰石: 1)氟化钙,再矿化。 2)氟磷灰石,抗酸力提高。 B、银离子+蛋白质:蛋白银,有凝固蛋白的作用。 C、氟化氨银+牙:氟化钙和磷酸银,增加牙齿的抗酸力 4、操作和注意,氟化物涂布操作:,硝酸银涂布:,氟保护漆涂布,1、操作方法
11、 : (1). 牙面清洁(去除腐质) 、抛光 (2). 吹干 (3). 涂布 (4). 吹干 2、注意事项 (1). 一分钟内不能喝水 (2). 45分钟内不能刷牙,进食,(二)修复治疗,1、目的: 1)恢复咀嚼功能 2)抑制龋病发展 3)保护乳牙牙髓,4)咬合诱导: A:保持侧方牙颌牙冠的近远中宽度 B:调整咬合关系 C:保证乳恒牙正常替换 5)保持口腔清洁 6)恢复发音机能 7)审美要求,2、修复方法: 1)成形充填:使用可塑性充填 材料充填窝洞 充填材料种类: 1.银汞合金充填 2.复合树脂修复 复合体充填 3.玻璃离子粘固剂充填 4.水门汀充填:聚羧酸水门汀,ART,2)嵌体修复 1.
12、金属嵌体 2.复合树脂嵌体:直接法 间接法 3)冠修复,注意事项,1取得家长对治疗方案的认同和患儿的配合。 2操作时应注意a去腐和备洞避免刺激牙髓、漏髓;b深龋护髓;c深龋近髓充填时考虑牙髓感染;d垫底材料不刺激牙髓,充填材料有一定厚度。 3乳牙颈部缩窄,磨牙颌面颊舌径小:轴髓壁作成倾斜状避免漏髓,使用楔子避免悬突。 4临床使用粘结剂针对恒牙开发,乳牙釉质表层为无釉柱层且有机质含量高,影响效果。 5修复外形,考虑生理间隙,不必勉强回复接触点;尽可能恢复外形不拘泥于牙尖嵌合;恢复咬合高度。 6材料:刺激性小易操作、释放氟;大面积缺损:预成冠。,橡皮障有点,1节省时间; 2便于行为管理、操作。 3
13、隔湿效果 4提供保护 5有利于医师指导家长。,1银汞合金制备洞形的原则 充填材料选用银汞合金时,洞形的制备应注重其固位与抗力。由于乳牙解剖组织的特点,应掌握对乳牙各类洞形制备的原则。,在乳磨牙I类洞时,He面窝分别发生龋者,若嵴完整,相隔之窝可分别形成各自的洞形。嵴已受损而不明显,应连成单一的洞形。颊面或舌面窝沟龋局限时,可形成圆形或椭圆形之洞形。,(1)I类洞,若龋蚀扩展到He面沟时,应形成颌-颊或颌-舌复面洞形。 由于乳磨牙颌面之颊舌径短,所制备洞形的颊壁、舌壁不能过薄,否则易发生折裂。,(1)I类洞,颊壁与舌壁之间的距离,最好为颊、舌侧牙尖间距离之13-12、又因乳牙颈部明显收缩,若邻壁
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