心血管系统显像.ppt
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1、,心血管系统 cardiovascular nuclear medicine,第一附属医院核医学科 邓惠兴,核心脏病学(nuclear cardiology)主要内容,心肌显像 Myocardial imaging,1,心脏血池显像 Cardiac blood pool imaging,2,核素心血管造影 Radionuclide Cardioangiography,3,周围血管显像 Circumference vessel imaging,4,斑块及血栓显像 Circumference vessel imaging,5,一、心肌显像,1、心肌灌注显像 Myocardial perfusion
2、 imaging,显像原理,正常或有功能的心肌细胞可选择性摄取某些显像药物,其摄取量与该部位冠状动脉灌注血流量成正比,与局部心肌细胞的功能或活性密切相关。 正常或有功能的心肌显影,而坏死和缺血的心肌不显影(缺损)或影像变淡(稀疏),从而达到了解心肌供血、诊断心肌疾病的目的。,1.1 显像剂,正电子药物,首次通过心肌组织的摄取率高 图像采集期间分布及浓度稳定 不受其它药物的影响,显像剂,99mTc标记化合物,201TI,1,2,3,常用心肌显像剂比较,常用心肌显像剂特性,1.2 显像方法,201TI负荷-再分布显像法,1,99mTc-MIBI负荷- 静息隔日法,2,99mTc-MIBI负荷- 静
3、息一日法,3,双核素法,4,1.3 正常影像,平面显像,体位:ANT、LAO45、LAO70 计数:500k 矩阵:128128 放大:2倍,正常影像,断层显像,心肌节段与冠状动脉供血的关系,左前降支 (LAD) 前壁、前间壁、部分心尖 左回旋支 (LCX) 侧壁、后间壁(15%) 右冠脉 (RCA) 下壁、后壁、后间壁(85%),正常影像,药物负荷,1.4 心脏负荷试验,为什么要做负荷实验?,coronary flow reserve,% Diameter narrowing,负荷试验基本原理,运动时,心脏负荷增加,正常心脏冠脉血流量增加35倍。而病变冠脉不能有效扩张,其灌注区血流量明显低于
4、正常心肌,不仅导致局部心肌供氧不足,收缩力、顺应性降低,并且破坏整个心室壁收缩和舒张的协调性,结果造成整个心脏功能降低。,运动负荷试验,胸痛的诊断及鉴别诊断 诊断冠心病及其病变的范围和程度 心肌梗塞的预后估计 心脏手术前排除冠心病,急性心肌梗塞(1周)、不稳定心绞痛 严重心律失常、严重主动脉瓣狭窄 肥厚梗阻性心肌病、重度心衰 严重全身疾病或运动障碍,运动量达次极限量 ST段下移0.2mV或上抬0.1mV 胸痛、呼吸困难、休克或心衰表现, 严重心律失常,运动负荷试验影像,药物负荷试验,潘生丁试验:0.142mg/kg/min 4分钟内注射完 腺苷试验: 0.14mg/kg/min 共滴6分钟 多
5、巴酚丁胺试验:5-20g/kg/min达中止指标后续滴1分钟,除运动实验禁忌证外,支气管哮喘、慢性阻塞性肺病,房室传导阻滞、sss、低血压、氨茶碱过敏者,适合于不能运动的患者、女性患者、LBBB患者、X综合征患者,服用受体阻滞剂患者及糖尿病合并冠心病患者的诊断。,潘生丁负荷影像,腺苷负荷影像,1.5 异常影像分析,定性分析,两个不同轴向断面和连续两个层面上,相应节段出现放射性稀疏缺损,圆周剖面曲线分析,极坐标靶心图分析,心肌计数密度测定,定量分析,缺血半定量分析,心肌灌注显像的异常类型及其临床意义,定性分析,固定性缺损,可逆性缺损,部分可逆性缺损,反向分布,花斑型缺损,Bulls eye an
6、alysis,定量分析,靶心图,2、心肌代谢显像及存活心肌的检测,通过心肌能量代谢底物进行显像,可准确、灵敏判断心肌细胞的存活,是目前评价心肌活力最可靠的无创性检查方法。,存活心肌的检测是现代心脏病学的重要课题之一。及时恢复冠状动脉血流,阻止心肌从可逆性损伤向不可逆性损伤发展,是治疗的目的和关键所在,而准确无创的鉴别存活心肌和梗死心肌,对再血管化治疗适应症的选择、疗效的评估和预后的判断有着极其重要的临床意义。,2.1 原理,18F-FDG,灌注-代谢不匹配 和心肌灌注显像合用检测存活心肌,11C-PA 、11C-乙酸 123I-BMIPP,摄取减少,清除减慢,洗脱延缓 诊断心肌缺血 判断存活心
7、肌,2.2 心肌严重缺血后心肌细胞结局,2.3 存活心肌的检测方法,硝酸甘油介入99mTc-MIBI心肌灌注显像,201TI延迟 / 再注射法,18F-FDG葡萄糖代谢显像,方法简易,准确性较低,不易获取,价格较高,图像质量欠佳,金指标,价格昂贵,准确性最高,心肌乏氧显像,临床研究阶段,1,2,3,4,201TI 延迟显像,硝酸甘油介入显像,18F-FDG葡萄糖代谢显像,18F-FDG葡萄糖代谢显像,3、亲心肌梗死显像,急性心梗发生后钙离子迅速进入病灶,形成羟基磷灰石结晶,可吸附骨显像剂99mTc-PYP而形成放射性浓集灶(热区)。示踪剂通过弥散作用进入坏死的心肌细胞中,由于梗死中心血流缺如,
8、故坏死心肌组织的显像呈现周边放射性高、中心放射性低的“炸面圈”型。,99mTc-焦磷酸盐,1,心肌肌凝蛋白是心肌结构蛋白的重要组成之一,具有两条重链和四条轻链。当心肌细胞坏死后,细胞膜失去完整性,轻链即释放入血液,重链则留在坏死心肌细胞内。如果给病人注射核素标记的AM,与重链结合,形成抗原抗体复合物,体外可进行显像。,111In-AM 99mTc-AM,2,AMI诊断: 临床诊断困难, ECG不典型, 失去酶学检查的有效时间 鉴别急性和阵旧性心梗 发现陈旧性心梗基础上再梗塞 非Q波心梗 右室心梗。,亲心肌梗死显像临床应用,亲心肌梗死显像影像,4、心脏神经受体显像,应用放射性核素标记的神经受体配
9、体及其类似物所进行的显像称为心脏神经受体显像,能反映心脏神经功能的完整性、神经元的分泌功能及活性。,1-受体: 131I-间位碘代苄胍(MIBG),123I-吲哚洛尔(123I-PIN), 11C羟基麻黄素(11C-HED)、18F-氟间羟胺(18F-FMR) M-受体: 11C 标记的M-受体的配体等,如: 11C-MIRB, 11C-MQNB 。,常用的显像剂,临床意义,特发性心肌病诊断 充血性心衰病情预测、疗效评判、预后估计、甚至判断患者存活 糖尿病心肌损害、糖尿病自主神经侵犯,5、心肌显像的临床应用,1 、冠心病中的应用,扩张心、肥厚心、心肌炎、心衰、微血管病变,急性心梗诊断、急性胸痛
10、评估、溶栓及PTCA疗效的判断、预后评估,存活心肌的判断,心肌缺血的诊断、危险度分层、预后评估、冠状动脉血运重建手术适应证的筛选及疗效观察,2 、心肌梗死的应用,3 、其它心脏疾病,诊断冠心病,了解心肌缺血和心肌梗塞的部位及范围;在诊断心肌缺血时,SPECT比运动心电图更敏感、更特异。,评价缺血性心脏病是MPI最有价值的临床应用,5.1.1 冠心病的诊断,5.1.2 危险度分层,MPI正常,死亡或心梗发生率20%)固定性缺损 EF40% 负荷后显像剂肺摄取增加 负荷后左室暂时或持续性扩张 左主干的可逆性灌注缺损, 病例筛选,指导血运重建策略,选择PCI和CABG手术,还是药物治疗。 MPI是再
11、血管化治疗后评价疗效的首选手段:狭窄是否解除?有无残存心肌缺血?是否需再次手术?。 有无再狭窄发生。,5.1.3 冠心病介入治疗中的应用,MPI正常人群心源性死亡或心梗发生率1%/年 冠造存在狭窄而MPI正常病人,随诊两年,心脏事件发生率为0.7% 可逆性缺损病人心脏事件发生率为正常的612倍,5.1.4 冠心病预后的评价,肥厚心,扩张心,室壁瘤,感染性心肌炎,疗前 疗后,冠脉造影能替代心肌灌注显像吗?,狭窄区的心肌供血如何? 血管狭窄的病理生理意义如何? 狭窄区心肌是否存活? 是否需要进行冠脉再通治疗?,提供心肌的供血情况(无创伤),提供血管狭窄的病理生理意义,提供心肌存活情况,指导冠脉再通
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