急_性_胰_腺_炎.ppt
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1、急 性 胰 腺 炎 Acute pancreatitis (AP),概述,病因及发病机制,病理,临床表现,治疗,小结,急性胰腺炎学习内容,辅助检查,诊断及鉴别诊断,概述,病因及发病机制,病理,临床表现,治疗,小结,急性胰腺炎学习内容,辅助检查,诊断及鉴别诊断,概 述,AP是指胰酶在胰腺内激活后,引起胰腺 及其周围组织自身消化的化学性炎症 常见急腹症 病情轻重不一 20-30患者临床经过凶险。 病死率为5-10,概述,病因及发病机制,病理,临床表现,治疗,小结,急性胰腺炎学习内容,辅助检查,诊断及鉴别诊断,Overview of anatomy of pancreas,胰腺生理功能,内分泌功能
2、胰岛A细胞-胰高血糖素 胰岛B细胞-胰岛素 胰岛D细胞-生长激素 胰岛D1细胞-胰血管活 性肠肽 胰岛G细胞-胃泌素,胰腺外分泌功能,胰腺分泌消化酶,正常:胰液,十二指肠,肠激酶,胰蛋白酶原,胰蛋白酶,激活一系列其他酶,消化食物,生物活性:淀粉酶、脂肪酶等 无生物活性:胰蛋白酶原 糜蛋白酶原 磷脂酶A原等,胰腺生理性防护作用 胰腺分泌的酶多以无活性的形式存在 蛋白酶抑制物(胰腺实质、胰液、血液) 正常胰管的黏膜屏障作用 压力梯度,胰管内压大于胆道内压 Oddi括约肌、胰管括约肌均可防止返流,胆道疾病(结石、蛔虫、肿瘤、炎症) 大量饮酒和暴饮暴食 酒精中毒和胆石症为病因者占80% 高脂血症 胰管
3、阻塞(结石、狭窄、肿瘤),病 因,主要病因,胆道疾病,下列原因与急性胰腺炎有关: 1.壶腹部狭窄、Oddis括约肌痉挛 引起胆汁反流 2.暂时性Oddis括约肌松弛, 肠液反流 3.炎症时细菌毒素通过胆胰间淋巴管 交通支扩散到胰腺,大量饮酒和暴饮暴食,胰外分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 Oddis括约肌痉挛 十二指肠乳头水肿 十二指肠压力增高 胰管蛋白栓子形成,十二指肠乳头邻近病变 手术与创伤 内分泌与代谢障碍(如高钙血症) 自身免疫性疾病(SLE) 感染 药物 特发性 8%-25%,病 因,次要病因,关于特发性胰腺炎 经临床与影像、生化等检查,不能确定病因者称为特发性,过去所谓的特发性胰腺炎,7
4、0%由微结石引起 微结石类型 直径4mm的胆石 胆泥 胆色素钙颗粒 胆固醇结晶 碳酸钙微粒,发病机理(一) 胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少 胰酶激活 胰腺自身消化,发病机理(二),腺泡细胞损伤,巨噬细胞、中性粒细胞激活、迁移入组织,胰 酶受激活释出,释放细胞因子 IL-1、IL-6、IL-8、 TNF-、PAF,补体 激活 凝血-纤溶系统,内 皮细 胞损 伤,微循环障碍 缺血 血管通透性增加,中性粒细胞弹力酶 溶酶体水解酶 氧代谢产物,分解细胞外 基质,肠管屏障功能 失常,胰腺坏死炎症,发病机理(三),Etiology and mechanism,病
5、因,胰 内 环 境 改 变,激 活 胰 蛋 白 酶,激 活 其 它 胰 酶,自 身 消 化 及 全 身 波 及,水肿型 MAP (mild AP),坏死型 SAP(severe AP),概述,病因及发病机制,病理,临床表现,治疗,小结,急性胰腺炎学习内容,辅助检查,诊断及鉴别诊断,水肿型(间质型) 急性出血坏死型,病理分型,水 肿 型 的 病 理,外观: 胰腺肿大、变硬、少量周围组织坏死。 显微镜下: 间质充血、水肿、炎症细胞浸润,无明显胰腺实质坏死和出血,出 血 坏 死 型 病 理,外观: 胰腺弥漫性肿大、大网膜 和胰腺上大小不等的钙皂 显微镜下: 胰实质、脂肪坏死; 水肿、出血和血栓形成;
6、 炎症反应。,胰腺及其周围脂肪坏死,肠系膜上的皂化斑,概述,病因及发病机制,病理,临床表现,治疗,小结,急性胰腺炎学习内容,辅助检查,诊断及鉴别诊断,一、腹痛 诱因、部位、放射、程度、性质、缓 解因素、时间。 可无腹痛或轻微腹痛。,临床表现,腹痛机制 1.胰腺包膜上的神经末梢 受到刺激和牵拉 2.腹膜和腹膜后组织受刺激 3.肠道累及 4.胰管阻塞或伴有胆囊炎、胆石症等,二、恶心、呕吐,三、发热 多为中度发热 发热原因:胆道感染 胰腺炎、坏死组织吸收、 一般持续3-5天 发热持续不退或逐日升高 尤其2-3周以上者,注意排除胰腺脓肿,四、黄疸 胰头水肿压迫胆管 后期的胰腺脓肿、假性囊肿 胆管原发病
7、 并发肝脏细胞损害,五、低血压或休克 仅见于出血坏死性胰腺炎 可突然发生休克、甚至猝死。 也可逐渐出现,或有并发症时发生。 有效血容量不足 缓激肽或胰舒血管素 心肌抑制因子的释放 继发感染或消化道出血,六、电解质、酸碱平衡紊乱 重者可有明显脱水与代谢性酸中毒,伴有血钾、血镁、血钙降低,急性胰腺炎体征,轻症:体征轻 重症:腹膜刺激征 腹水征、胸水 Grey-Turner征和Cullen征 黄疸 低钙血征所致手足抽溺 腹部包块,Grey-Turner征,Cullen征,急性胰腺炎并发症,一、局部并发症 急性液体积聚 胰腺坏死 胰腺脓肿 急性胰腺假性囊肿,二、全身并发症 消化道出血 感染:败血症及真
8、菌感染 多脏器功能衰竭: 急性肾衰、ARDS、心力衰竭、胰性脑病、DIC等 慢性胰腺炎和糖尿病,临床分型,轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP) 胰腺水肿 临床常见,呈自限性 重症急性胰腺炎(sever acute pancreatitis,SAP) 胰腺可出血坏死 常继发局部或/和全身并发症 病死率高,病理分型和临床分型关系,水肿型轻症 出血坏死型重症 除非有病理结果,临床上一般不建议使用病理学诊断,概述,病因及发病机制,病理,临床表现,治疗,小结,急性胰腺炎学习内容,辅助检查,诊断及鉴别诊断,实验室检查 血白细胞计数 白细胞总数及分类均增高,血清淀粉酶测定
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