急性脑血管病的影像诊断.ppt
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1、二炮总医院神经内科王磊,急性脑血管病的影像诊断,东方之珠,急性脑血管病(Acute Crerebrovascular Diseases )起病急、 症状重、死亡率高、容易留下后遗症。及时的正确诊断,是抢救生命的关键,CT和MR检查切实可行,且互相补充。,SIEMENS 1.0 MAGNET IMPACT,SIEMENS 1.5 MAGNET symphony,SIEMENS 1.5 MAGNET symphony,第一节 脑出血 (Cerebral Haemorrhage),颅内出血,病因分类 部位分类 颅 血 动 肿 脑 颅 脑 混 脑 管 脉 内 室 外 畸 硬 瘤 脑 蛛 合 伤 形 化
2、 内 外 网 膜 型 下 腔,CT 1、病灶: 均一的高密度区,圆形或卵圆形,边缘清楚,CT值50一80Hu。灶周常有一低密度环(缺血、坏死和水肿)。 在出血后3-4小时血肿密度达高峰,可达90Hu。,超急性期血肿 (24小时),高密度灶、破入脑室、有占位效应,周围的低密度环影逐渐扩大,同时中心密度也逐渐降低(血红蛋白分解)。 在出血后23月,血肿变为低密度。 血肿密度的变化:小的消失快,可不遗留痕迹;大的血肿吸收后,遗留有囊性变,并可维持数年。,急性期血肿 (三天及其一个月后),血肿及其周边密度减低,慢性期血肿 (3个月),囊性低密度灶、边缘清晰锐利、无占位效应,2、破入脑室: 急性期可破入
3、脑室,以基底节内囊区的发生率最高。 少量积血仅见于侧脑室后角或三角区,与上方脑脊液呈现出一水液平面;大量出血则可形成脑室铸型。,3、占位效应: 出血量较大时,占位效应; 在大脑半球常造成中线移位,侧脑室受压和大脑镰疝; 在小脑常造成脑干受压及小脑扁桃体疝。,占位效应一般在出血后3一7天达高峰,此时脑水肿最重。 在出血后两周左右,占位效应开始减轻,大的血肿占位效应可维持4周,小的血肿占位效应很快消失。,急性期血肿 (10小时),破入脑室成铸形、液平、有占位效应,伴缺血,急性期血肿 (2天),多发,破入脑室成铸形、有占位效应,4、增强: 早期无强化,出血后79天可见周围环形增强:血肿周围低密度影的
4、内缘,与血肿之间有低密度或等密度带相隔。 血肿等密度时,CT平扫仅见占位,此时增强意义更大。 血肿变为低密度后仍可见。可持续2-3个月,以4-6周最明显。,亚急性期血肿 20天,血肿中间高、周边低密度,增强后边缘环形强化,+C,MRI 血肿分为四期,即超急性期、急性期、亚急性期和慢性期。 1超急性期:起病24小时以内,新鲜的血肿由含氧合血红蛋白的红细胞、血清蛋白和血小板组成。后两者对MR信号影响轻微。,1超急性期: 1) 出血24小时以内 2) 以T1WI等或略低信号,T2WI高信号为特征,易与肿瘤混淆 3) T2WI可见边缘线状或新月形低信号影,为红细胞内脱氧血红蛋白所致 4) 病灶周围水肿
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