内科临床教学jx09.护士学看心电图-2.ppt
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1、护士学看心电图 心律失常 朱明恕主任医师整理,房颤(Af) 快速不规则颤动波(350600次/分)取代P波 心室率极不规则 体检时脉搏短绌,脉率少于心率,Af,无P波、由f波替代、QRS波绝对不齐、QRS波同窦性,Af,无P波、由f波替代、QRS波绝对不齐、QRS波同窦性,快速房颤 伴室内差异传导,基础心律为房颤,异常图形发生在房颤心室率快、其前R-R较长为差异传导,差异传导图形同完右,房颤 偶发室早,异常图形多发生于房颤心室率较慢、其偶联间期固定、呈室早图形,房颤 二度AV-B,无P波、由f 波替代、QRS波绝对不齐、QRS波同窦性 长RR间期 1.5秒,Af伴非阵发性结速,基础心律为Af、
2、 QRS波同窦性、节律整齐、70100次分、为加速的结性心律,房扑(AF) 特征性锯齿扑动波(250350次/分)取代P波 固定或变化的心室率 房扑很少发生于正常心脏,AF 2 1传导,AF伴261传导,心房扑动和心房颤动机制对比,房扑源于右房内大折返波 房颤源于心房内多源折返或微折返,室性早搏 1. 提前发生 2. QRS波宽大畸形,T波与QRS波方向相反 3.早搏后有完全代偿间期 早搏少于5次/分为偶发, 5次/分以上为频发,频发室早二联律,室早: QRS波提早出现、QRS宽大畸形、STT改变、偶联固定、完全代偿,频发多形室早二联律,早搏偶联固定、QRS波形不同,多源室早,偶联不等、早搏Q
3、RS波形不同,插入室早,室早插在两个正常窦性节律之间,其后不完全代偿,室性心动过速:连续3个或3个以上室早,室早R ON T (指室早恰好落在前面正常搏动的T波上) 、短阵室速 R ON T在急性心肌梗死等疾病可触发室速或室颤 .,短阵室速,这是心动过速图形, 是窦速?房扑?房颤?室上速?室速?,心动过速、QRS波宽大畸形、房室分离、心室夺获、室性融合波,注意寻找P波!,室性心动过速(简称室速),全红点:P波显露,但不能下传 两半红:P波后QRS波为室性融合波, 兰箭头所指 +号红点:P波后QRS波为心室夺获波,红箭头所指 白圈:P波隐藏在QRS波里,阵发室速,连续l,连续快速畸形的QRS波、
4、140200次/分、节律略不齐、时有室性融合波、偶见心室夺获,阵发室速,心动过速、HR205次/分、QRS波宽大畸形且与T波分辩不清,扭转室速,室速、QRS主波方向围绕心电图基线上下扭转伴振幅頻率改变 设想以下此时患者会有什么表现?,室扑、室颤:心脏不能协调搏动,而是在不同步和无效地颤动或抖动,即心脏骤停,室扑,此时患者会有什么临床表现?你该采取什么措施?,室扑,此时患者会有什么临床表现?你该采取什么措施?,窦缓、室扑、室颤,此时患者会有什么临床表现?你该采取什么措施?,心脏传导阻滞 窦房阻滞:无P波 房内阻滞:P波变宽 房室阻滞:P-R间期延长、或窦性激动部分或全部不能下传(QRS波脱漏或P
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