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1、Chronic obstructive pulmonary disease COPD,慢性阻塞性肺疾病,COPD的定义,Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) WHO/NHLBI Initiative 2006,慢性阻塞性肺病(COPD)是一种可预防和可治疗的疾病,有一些明显的肺外作用(即全身效应),这些肺外作用可能导致患者病情加重。COPD肺部表现的特征是气流受限,这种气流受限不完全可逆。气流受限通常呈进行性加重,与肺脏对有害颗粒或气体产生异常炎症反应有关。,COPD的患病率中国流行病学研究,* Male V
2、S Female: P0.01; # Urban VS Rural: P0.01,Nanshan Zhong et al. Am J Respir Crit Care Med 2007, 176: 753-760,19.30% (1.4M),肿瘤,19.10% (1.4M),脑血管疾病,17.60% (1.28M),COPD,15.0% (1.0M),心血管疾病,1.2% (90,000),糖尿病,死因% (2000年),COPD的死亡率 COPD是中国主要致死性疾病 (2000年),MOH Disease Control Department and NCDC. Report on Chro
3、nic Disease in China. 2006. 2005 Report in NCDC Annual Conference.,COPD的发病趋势,COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病,患病率和病死率均高; 死因顺位:全球第4 经济负担:全球第5 发病情况:随年龄增长 男女 北南 冬季夏季,一、 Chronic Bronchitis,二、 Obstructive Pulmonary Emphysema,三、 Chronic Pulmonary Heart Disease,指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 诊断要点 咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病持续3个月,连续2年或以
4、上,并能排除其他的心肺疾病。 中老年常见,平均患病率约为4%,50岁患病率达13%。,慢性支气管炎 (chronic bronchitis),阻塞性肺气肿 (obstructive pulmonary emphysema),肺气肿 是指终末细支气管远端气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态. 阻塞性肺气肿 由慢性支气管炎或其他因素逐渐引起的细支气管狭窄,终末细支气管远端气腔过度充气,并伴有气腔壁膨胀、破裂而产生,临床上多为慢支的常见并发症。,病因,吸烟 职业性粉尘和化学物质 大气污染 感染因素 蛋白酶抗蛋白酶失衡 氧化应激 炎症机制 其它 过敏因素 气候变化 呼
5、吸道局部防御及免疫功能减低 植物神经功能失调,外在损害因素增加 内在抗病能力减弱 反复作用 支气管及其周围组织慢性炎症、管壁破坏 支气管弯曲变形 支气管不完全性阻塞(气流阻塞),发病机制,正常纤毛组织,纤毛组织萎缩、脱落,病理改变,狭窄细支气管腔,正常细支气管腔,病理变化,大体检查见肺过度膨胀、弹性减退。,肺大疱形成,正常肺组织,肺气肿组织,镜下见:,COPD的临床表现,一、症状:(起病缓慢、病程较长),肺气肿,COPD,肺气肿,COPD,慢性支气管炎,慢性支气管炎,咳、痰、喘、炎,视、触、叩、听,逐渐加重的气短,肺源性心脏病,其他:晚期患者有体重下降,食欲减退等;,桶状胸,COPD的严重程度
6、分级,COPD病程分期,急性加重期: 指在疾病过程中,短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、痰量增多,呈脓性或粘液脓性,可伴发热等症状; 稳定期: 指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微;,并发症,一、慢性呼吸衰竭 二、自发性气胸 三、慢性肺源性心脏病,实验室及特殊检查,一、肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标 1、FEV1/FVC:吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70% 及FEV180%预计值者,可确定为不能完全可逆的气流受限; 2、TLC、FRC和RV增高,VC减低,表明肺过度充气,有参考价值;由于TLC增加不及RV增高程度大,故RV/TLC增高; 3、Dlco及Dlco与VA比
7、值下降,该项指标供诊断参考;,二、胸部X线检查: COPD早期胸片可无变化,以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变,也可出现肺气肿改变。 三、胸部CT检查: 四、血气检查: 五、其他:,COPD X-rays, AstraZeneca,COPD X-rays, AstraZeneca,诊断,主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%及FEV180%预计值者,可确定为不能完全可逆的气流受限; 有少数患者并无咳嗽、咳痰症状,仅在肺功能检查时FEV1/FVC70%,而FEV180%预计值
8、,在除外其他疾病后,亦可诊断为COPD;,COPD的治疗,稳定期治疗,1、教育和劝导患者戒烟; 2、支气管舒张药: 2肾上腺素受体激动剂;沙丁胺醇、沙美特罗、福莫特罗 抗胆碱药:异丙托溴铵 茶碱类:茶碱缓释片 3、祛痰药:盐酸氨溴索 4、糖皮质激素 4、长期家庭氧疗(LTOT),急性加重期治疗,1、确定急性加重期的原因及病情严重程度;常见原因是细菌或病毒感染; 2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗; 3、支气管舒张药:药物同稳定期; 增加频率;联合长效受体激动剂+抗胆碱能;雾化吸入;静脉茶碱 4、控制性吸氧; 5、抗生素 6、糖皮质激素 7、祛痰药 盐酸氨溴索,护理评估,1、病史评估 2、症
9、状、体征评估 3、实验室检查及其他 4、心理评估,常见护理诊断,1、气体交换受损 2、清理呼吸道无效 3、焦虑 4、营养失调 低于机体需要量 5、睡眠形态紊乱 5、活动无耐力,1、体位:指导、帮助采用舒适或有利于呼吸的体位。 2、体育锻炼:评估活动耐受能力,指导进行适当的活动及体育锻炼。 3、呼吸功能锻炼 (1)腹式呼吸法 (2)缩唇呼吸法 (3)呼吸操 4、氧疗护理,气体交换受损护理措施,呼吸困难时较舒适体位,腹式呼吸,缩唇呼吸,呼吸操要领,平静呼吸; 立位吸气,前倾位呼气; 单举上臂吸气,双手压腹呼气; 平举上肢吸气,双臂下垂呼气; 平伸上肢吸气,双手压腹呼气; 抱头吸气,转体呼气; 立位上肢上举吸气,蹲位呼气; 腹式缩唇呼吸; 平静呼吸。,1、医院内氧疗 PaO260mmHg SaO290%,给低流量吸氧。 2、长程家庭氧疗(LTOT) 每天吸氧1015h,氧流量1-2Lmin(氧浓度2529),维持O2压在60mmHg以上,清理呼吸道无效,护理措施 1、环境 2、用药护理 止咳药麻醉性,非麻醉性 祛痰药 3、饮食护理 4、病情观察 5、保持呼吸道通畅,促进有效排痰 6、避免诱因戒烟,COPD保健指导 疾病知识:避免诱因 心理指导 饮食指导 康复锻炼 家庭氧疗 定期随访,
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