护士执业资格考试辅导二2016 ppt课件.ppt
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1、1.创伤,第十一章 损伤、中毒,按伤后皮肤完整性分类,(1)闭合伤:挫伤、挤压伤(高钾、肾衰、休克)、扭伤、震荡伤(爆震伤)、关节脱位等 (2)开放伤:擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤和刺伤等,创伤,第十一章 损伤、中毒,六、治疗原则: 开放性损伤清创术 最佳时机在伤后6-8小时内进行;头面部、在使用抗生素后的伤口可延长至伤后12小时;,创伤,第十一章 损伤、中毒,八、护理措施 (一)急救: 1.优先处理:心跳骤停、窒息、活动性大出血、张力性或开放性气胸,腹腔内脏脱出、骨折等。 2.止血带每隔1小时放松2-3min 3.脊柱骨折3人搬运平托法或滚动法卧于硬板 (二)闭合性损伤 局部抬高制动 早期冷敷
2、减轻肿胀,24小时后热敷、理疗等促进消肿和损伤愈合。血肿处穿刺抽血。 ;,创面的处理,肉芽组织创面的处理: 1、健康肉芽:先用盐水拭分泌物,再用盐水纱布/凡士林纱布敷 2、肉芽过度生长:剪平后用棉球压迫止血 3、肉芽水肿:高渗盐水湿敷 4、脓液多而稀薄:0.1%依沙丫啶(雷夫奴尔)或0.02%呋喃西林溶液纱布湿敷 5、脓液稠厚坏死组织多:优琐,第十一章 损伤、中毒,2.烧伤,休克期:6-8h最快,36-48h达高峰,48h后不再渗出。 感染期: 早期48h:渗出转为吸收 新九分法(大面积) 手掌法:小面积,即病员自己一侧五指并拢的手掌面积是1%。,第十一章 损伤、中毒,烧伤深度:三度四分法,第
3、十一章 损伤、中毒,现场急救,1.迅速脱离热源:自己看 2.抢救生命: 3.预防休克:镇静止痛,但呼吸道烧伤或颅脑伤忌用吗啡。口服含盐饮料或者静脉补液,应避免饮用白开水。 4.保护创面和保温:用无菌敷料或清洁布类包裹创面 5.尽快转送:上下楼梯头在下方,汽车转送头在车尾。,烧伤,第十一章 损伤、中毒,中度以上静脉补液: 3. 怎么补,烧伤面积(=80) 体重50kg。 解:80501.5+2000 =6000+2000 其中6000(1晶:1胶=3000:3000),护理措施,第十一章 损伤、中毒,中度以上静脉补液: 3. 怎么补,烧伤面积(=40) 体重50kg。 解:40501.5+200
4、0 =3000+2000 其中3000(2晶:1胶=2000:1000),护理措施,第十一章 损伤、中毒,补得如何?密观病情变化补液观察指标,尿量:尿量减少出现在血压下降之前,成人每小时尿量30ml。有心脏疾患或呼吸道烧伤、颅脑损伤,肺部损伤的病人尿量应低于上述水平,成人每小时20ml左右即可。有血红蛋白尿时,每小时应在50ml左右。 脉搏(心率):成人100次/分,儿童140次/分。 BP:收缩压90mmHg ;CVP:612cmH2O 病人安静、肢端温暖、动脉搏动有力。,护理措施,中度以上静脉补液,第十一章 损伤、中毒,烧伤的护理,包扎疗法:四肢及小面积浅度的烧伤 暴露疗法:头面、会阴部以
5、及大面积烧伤 病室温度:28-32,湿度70% (手术室的温度22-24 、50-60%) 翻身床:昏迷、休克、心肺功能不全以及应用冬眠药物不宜使用 创面观察:如出现创面水肿、渗出增多、肉芽颜色转暗、干燥的焦痂变得潮湿腐烂、有出血点,都是感染的表现,第十一章 损伤、中毒,3.蛇咬伤,蛇毒:血液毒、神经毒 牙印:两颗大牙,不是两排细牙 急救: 1.不可惊慌奔跑 2.伤口近心端10cm绑扎止血带,以止住静脉和淋巴回流 3.冲洗:自上而下挤压伤口,用利器扩大创口,但血液毒蛇咬伤禁忌 4.运送中伤肢不可以抬高,第十一章 损伤、中毒,4.腹部损伤,第十一章 损伤、中毒,有少量肠外露时用纱布覆盖后加碗扣在
6、其上,然后包扎固定,勿现场回纳。 但若大量肠管脱出,应先将其纳入腹腔,再行包扎,以免加重休克。,第十一章 损伤、中毒,头面部: 45天 下腹部及会阴部: 67天 胸部、上腹部、背部、臀部: 79天 四肢: 1012天 减张缝合线(图) 14天 年老、营养不良、糖尿病延迟拆线时间,拆线时间,第十一章 损伤、中毒,腹腔脓肿,膈下脓肿,肠间脓肿,盆腔脓肿,最严重,高热、呼吸受限、顽固性呃逆,腹痛、肠梗阻,最多见,发热轻, 直肠和膀胱刺激征,13.破伤风,破伤风为G+厌氧芽孢杆菌,毒素:溶血毒素、痉挛毒素 潜伏期:无症状,平均610日,越短越严重 前驱期:头痛、咬肌紧张酸胀、打呵欠等,常持续1224h
7、。 发作期:(1)紧张性收缩 (2)轻微刺激可诱发阵发性强烈痉挛 (3)神志始终清楚,大汗淋漓。 (4)一般无高热。 (5)病程3-4周,病后1周内发作频繁。 控制和解除痉挛: (治疗和护理的中心环节),第十一章 损伤、中毒,(一)生活护理 病 房 环 境:住单人隔离病房、避免声光刺激、温湿度(15-20,60%)、急救用品。 减少外界刺激:走路、说话要轻。治疗护理应使用镇静剂 30分钟内集中有序进行。谢绝探视。 严格消毒隔离:穿隔离衣、器械用2%戊二醛浸泡1h以上, 洗净后高压灭菌,敷料应焚毁。,破伤风,第十一章 损伤、中毒,烧伤暴露疗法:2832 ,湿度70% 低温冬眠疗法:1820 手术
8、室:2224 ,湿度5060% 破伤风:1520 ,自动免疫:破伤风类毒素Ag未受伤最可靠的方法 被动免疫:破伤风抗毒素Ab受伤后最有效的方法 皮试(+)脱敏注射 破伤风类毒素Ag通过0.4甲醛杀菌脱毒2131d后 可变成无毒的类毒素刺激人体产生抗体Ab 破伤风抗毒素Ab由马、牛血清制成,用前要皮试,皮试 阳性要脱敏;若人血清抗毒素Ab则不用皮试,破伤风,第十一章 损伤、中毒,1ml,14.肋骨骨折,单根单处:4-7肋最易发生 后果:限制通气、引起继发性损伤 检查:骨擦音 治疗:宽胶布固定 多根多处:反常呼吸运动 后果:纵隔扑动、呼吸与循环衰竭 治疗:厚棉垫加压包扎(固定软化的胸壁),纵隔扑动
9、:多根多处肋骨骨折、开放性气胸,第十一章 损伤、中毒,15.四肢骨折,病因: 骨折类型: 不完全骨折:裂缝骨折、青枝骨折 稳定性骨折:不完全骨折、横断骨折、嵌插骨折 临床表现:专有体征(畸形、假关节活动、骨擦音/骨擦感) 并发症:会区分早晚期并发症 早期:休克 、骨筋膜室综合征 、脂肪栓塞综合征 后 晚期:缺血性骨坏死(股骨颈骨折)、缺血性肌挛缩(爪型手),第十一章 损伤、中毒, 直接暴力:胫骨骨折 间接暴力:肱骨髁上骨折 肌肉牵拉 长期积累劳损 病理性骨折,多发性骨折 骨盆骨折 股骨干骨折,骨筋膜室综合征,第十一章 损伤、中毒,骨筋膜室综合征,原 因:常见于前臂掌侧和小腿,常由骨折处血肿、动
10、静脉损伤、组织水肿或石膏或绷带过紧引起。 后 果:缺血性肌挛缩或坏疽。,第十一章 损伤、中毒,主要表现(五P表现): painless 剧痛到无痛 pallor 苍白或发绀 paresthesia 感觉异常 paralysis 肌瘫痪 pulselessness 无脉 处 理:一经确诊,应紧急充分切开深筋膜及室间隔以缓解室间压力。或者打开石膏。 肢体肿胀不可以抬高!,骨筋膜室综合征,第十一章 损伤、中毒,151四肢骨折,治疗原则:,第十一章 损伤、中毒,比较三种固定,小夹板固定及护理,固定简便、骨折愈合快、功能恢复好、治疗费用低等优点。 适用于四肢闭合性管状骨骨折。 方法:夹板不超过骨折上、下
11、关节,利于早期功能锻炼。 1抬高患肢、功能锻炼、观察血运 2固定松紧适度,以带结上、下各移动1cm为宜。 32周内作X线检查,以了解骨折有无移位,第十一章 损伤、中毒,石膏绷带固定,固定应包括骨折处上下关节,关节应固定在功能位。 固定牢靠、任意塑形 但不利于早期功能锻炼,石膏托 石膏管型,第十一章 损伤、中毒,第十一章 损伤、中毒,骨牵引,股骨干骨折胫骨结节牵引,第十一章 损伤、中毒,牵引有复位和固定双重作用;可以早期功能锻炼;有利于观察伤口和换药;但不能下床活动,15.四肢骨折,治疗原则:,第十一章 损伤、中毒,牵引护理: 床头或床尾抬高1530cm 观察牵引肢体的长度,避免过度牵引 骨牵引
12、针眼处每日用75%乙醇滴注针眼处。针眼周围形成的血痂不能去除,避免钢针左右移动。 石膏护理 覆盖衬垫,骨突出部位辅衬软垫 石膏浸泡在温水40,等石膏卷浸透后,挤出过多水分。 从肢体近侧向远侧,以手掌抚摩以贴合紧密 未干之前不可以搬运,可加快干固 不可以在石膏卷里塞棉花,第十一章 损伤、中毒,还需注意:,石膏综合征(急性胃扩张):大型石膏或包扎过紧,导致病人呼吸费力,进食困难,胸部发憋、腹部膨胀。预防:石膏包扎留有余地,进食不要过多,上腹开窗。 骨折早期并发症脂肪栓塞:发热、心动过速、呼吸频率增快及呼吸困难等,神志不清、昏迷、嗜睡及偏瘫。皮肤(尤其是肩、颈和胸部)及睑结膜有出血点。,第十一章 损
13、伤、中毒,33,易合并桡神经(垂腕,拇指的皮肤与运动障碍)和肱动脉损伤。,15-2-1肱骨干骨折,第十一章 损伤、中毒,34,伸直型:跌倒时,手掌着地。近端向前下,远端向后上,骨折线斜向后上。骨折近端常损伤正中和肱动脉,造成缺血性肌挛缩。,15-2-2肱骨髁上骨折,第十一章 损伤、中毒,35,15-2-2肱骨髁上骨折,骨折近端常损伤肱前肌、正中和肱动脉,造成缺血性肌挛缩,骨折远端向侧方移位,常损伤桡神经、尺神经,第十一章 损伤、中毒,伸直型:跌倒时,手掌着地。近端向前下,远端向后上,骨折线斜向后上。骨折近端常损伤正中和肱动脉,造成缺血性肌挛缩。,临床表现: “银叉”及“枪刺样”畸形。,36,1
14、5-2-3桡骨远端骨折,第十一章 损伤、中毒,37,治疗原则,治 疗:手法复位+外固定:小夹板或石膏固定68W,15-2-3桡骨远端骨折,曲腕、尺偏、旋前位2周,再改为中立位2周,第十一章 损伤、中毒,38,(1)按骨折线的部位分类:,15-2-4股骨颈骨折,第十一章 损伤、中毒,39,(2)按骨折线的角度(Pauwells角的大小)分。Pauwells角大于50度为内收骨折,骨折线接近垂直,所受的剪切力大,属于不稳定骨折,容易发生远折段上移内收。,50内收型,不稳定 30外展型,稳定,15-2-4股骨颈骨折,第十一章 损伤、中毒,40,临床表现及诊断,临床表现: 老年人跌倒后诉髋部疼痛,活动
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