护理查房中风恢复期中医康复护理.ppt
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1、,中风恢复期患者中医康复护理,护理查房,1.掌握脑中风后遗症的概念 2.明确脑中风后遗症与脑中风恢复期的区别 3.掌握指导患者口服中药的方法 4.掌握中风恢复期患者的中医护理 5.掌握中风恢复期患者的康复护理 6.掌握康复患者良肢位摆放护理,查房目标,患者朱春林 男性 88岁 因“右侧肢体活动碍3月余”为主诉,于2月26日入院。 病例特点:患者既往高血压病史。病人于2014年11月无明显诱因下忽然出现头晕,右侧肢体渐致活动障碍,当时患者神志清,口齿欠清楚,无头痛,无恶心呕吐,后患者被送往芜湖市皖南医学院第二附属医院就诊 查头颅CT提示脑梗死,并给予抗血小板聚集、调脂、营养神经、改善循环等治疗、
2、患者病情好转后转入芜湖市第二人民医院行系统康复治疗,症状好转后出院。现为行下一个疗程康复治疗,来我院就诊,病例介绍,查体:右侧上肢肌力1+级,右下肢肌力4-级,肌张力正常,右侧肢体稍肿胀,右侧肢体刺痛觉正常,左侧肢体肌力肌张力正常,双下肢无水肿。舌暗红,苔白稍腻,脉细涩。患者发音障碍,咬字不清,说话含糊。模仿语言发音不如自发语言。患者进食会呛到,进食时间长,进食后感到疲惫。 诊断:中医诊断:中风恢复期西医诊断:1.脑梗死恢复期 2.高血压病3级(很高危)3.前列腺增生4.慢性支气 5.慢性阻塞性肺疾病。,满分100分。 60分为生活基本自理。 Barthel指数得分40分以上者康复治疗的效益最
3、大。 该患者ADL评分35分。,ADL评分,肌力:是指肌肉的收缩力,一般以关节为中心检查肌群的伸、屈、外展、内收、旋前、旋后等,用于上运动神经元病变及周围神经损害可致的瘫痪。,什么是肌力,肌力的分级,康复评定对比,抢救记录 2015.2.27.11:38 无明显诱因下突然出现咳嗽咳痰,痰不易咳出,喉有痰鸣音,伴有心慌及气促憋闷,无恶心呕吐,无头痛,无寒战发热。查体:BP:175/100 mmHg R:24次/min ,神志清楚,瞳孔等大等圆,对光反射正常,口唇稍发绀,颈软,颈浅静脉无怒张,两肺呼吸音粗,双肺可闻及少许干、湿性啰音,心率90次/min,,治疗紧急予地塞米松及氨溴索注射液雾化吸入以
4、止咳化痰平喘,并予紧急吸痰,背部叩击以促进排痰,后吸出少量粘白痰,患者病情较前好转后予进一步吸氧治疗,后患者缺氧症状较前好转,急查心电图,患者血压较高,综合考虑后治疗加用托拉塞米注射液利尿降压,减轻心脏负担,地塞米松注射液及氨茶碱注射液、沙丁胺醇气雾剂结合使用以舒张支气管,患者咳嗽咳痰,心慌及气喘憋闷症状较前改善,血压降至150/95mmHg。结合患者病史及症状、体征,特请呼吸内科会诊以进一步明确病因及进一步协助诊疗。,病情变化,生化全套22015-2-27 9:13:04: 葡萄糖:6.4mmol/L; 总蛋白:58.7g/L; 载脂蛋白B:0.6g/L; 离子钙:1.07mmol/L; 血
5、细胞分析22015-2-27 10:10:00: 嗜酸性粒细胞绝值:0.42109/L; 未成熟网织红细胞指数:0.5%; 血小板压积:0.13%;,2015-2-27我院心电图示: 1.窦性心律 2.完全右束支传导阻滞 3.左前分支传导阻滞 4.ST-T改变; 2015-2-27全胸片示:慢支肺气肿征象 2015-2-27我院B超示: 胆囊已切除,双肾钙盐沉积, 前列腺增生伴结石形成; 2015-2-27我院肢体血管B超示: 右上肢动脉及伴行静脉未见明显异常 右下肢动脉硬化伴粥样斑块形成, 右下肢深静脉未见明显异常;,辅助检查,中风也叫脑卒中。 分为两种类型:缺血性脑卒中和出血性脑卒中。中风
6、是中医学对急性脑血管疾病的统称。 它是以猝然昏倒,不省人事,伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类疾病。,中风概述,是由于气血逆乱,上犯于脑,产生风、火、痰,瘀,虚,导致脑脉痹阻或血溢于脑脉之外。临床上以突然昏仆,半身不遂,口舌歪斜,言语蹇涩或不语,偏身麻木为主症。别名:“偏枯”、“仆击”、“大厥”、“薄厥”、“偏风”、“身偏不用”、“风痱”等。,中医定义,中风的诱因,脑中风后遗症是指在脑中风发病一年后,还存在半身不遂,言语障碍或口歪眼斜等症状,就叫做脑中风后遗症,该期也被称为脑中风后遗症期,与恢复期相比,恢复速度及程度较慢。 恢复期:发病2周至六个月。,后遗症期与恢复期的区别,
7、中风,中医以扶正祛邪为治疗原则,以补益气血,活血化瘀为治法拟方用药;予针灸、火罐以舒 筋活络;拟康复治疗;予川芎嗪粉针及生脉注射液以活血通络,益气通脉;予中药熏洗以活血通络;予活血化瘀、通便等中成药治疗。,中医治疗原则,(一)半身不遂,移动障碍 (二)舌强语蹇 ,言语沟通障碍 (三)吞咽困难 (四)便秘 (五)坠床滑倒的危险 (六)焦虑 (七)常见并发症:肩关节半脱位、下肢静脉血栓,护理诊断,1.病人躯体活动能力增强 2.训练病人吐字,清晰发音 3.训练病人及家属饮食方法,减少呛咳 4.改善便秘 5.无皮肤受损、坠床、摔倒等事件的发生 6.改善焦虑,消除顾忌 7.无相关并发症的出现,护理目标,
8、(一)半身不遂,移动障碍 1.中药热熨:是将中药炒热后,加入布袋中,在患者患处或特定部位上反复移动滚熨,或回旋运转的一种方法。利用药力和热力的双重作用,达到温经通络,行气活血,散寒止痛、祛瘀消肿等目的。 中药热敷或中药热熨治疗骨关节疾病亦具有很大的优势。特别是中药名方五子散,方中的紫苏子具有解表散寒的功效,白芥子具有散结通络止痛的功效,菟丝子具有补益肝肾、强筋壮骨的功效,莱菔子具有温经散寒的功效,吴茱萸具有温经止痛的功效。5种药物合用,恰好具有温经通络、散寒止痛的功效。,护理措施,方法:将热熨包微波加热70,放于患者肿胀及活动障碍的部位上适时来回或旋转药熨1530分钟,每日12次,老年患者温度
9、50,过程中注意观察患者局部皮肤情况及患者主诉,防止烫伤。局部无知觉处禁用药熨法。 常用穴位:极泉、尺泽、肩髃、合谷等; 患侧下肢取穴:委中、阳陵泉、足三里等。,2.中药泡脚:足掌这个狭小的空间却汇集了身体一半经络。足为三阴经(肝、脾、肾)之始,三阳经(胃、胆、膀胱)之终,足部有52块骨头、66个穴位与五脏六腑有密切联系。中药泡脚就是利用合适的中药配方熬成中药水来泡脚,其中的有效中药成分在热水的热力帮助下, 通过皮肤在温水作用下的强渗透能力,充分吸收中药成分强化其功能,调和周身气血,调整脏腑功能,疏通筋骨关节,改善体内的水分分布和血液循环,起到祛病治疗多种疾病。并且通过皮肤对药物的吸收,针对局
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