医药学院教学课件 第六版-肺与纵隔常见疾病x线诊学生断.ppt
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1、常见肺与纵隔疾病 的影像表现与诊断,湖北医药学院医学影像系,对影像征象及临床资料的综合分析,1、支气管扩张 2、大叶性肺炎小叶性肺炎 3、肺脓肿 4、肺结核 5、肺肿瘤,掌握:以下疾病的X线、CT表现 熟悉:临床及病理 了解:鉴别诊断,支气管扩张症Bronchiectasis,支气管内径的异常增宽/不可逆的扩大 先天性少见;后天性多见。,临床 咳嗽、咯血、大量脓性痰 儿童、青少年 常继发于慢性化脓性炎症,病因及分类,先天性(发育缺陷) 免疫球蛋白缺乏 肺囊性纤维化 纤毛无运动综合征 后天性 支气管壁感染破坏 分泌物淤积、支气管内压增高 外在牵拉,形态分类 柱状 曲张 囊状,支气管扩张症的影像检
2、查,平片 主要检查合并症和初检,高分辨率CT是最佳检查方法 HRCT取代支气管造影,支气管扩张症-影像表现,X线表现 肺纹理改变 -增多增粗紊乱 -管状或杵状 -蜂窝状 -含有液平的多发囊状 肺内炎症 肺不张,CT:诊断支气管扩张最常用的影像学方法 支气管口径大于伴行肺动脉 柱状:轨道征、戒指征 囊状:葡萄串 曲张:串珠状 指状征:呈棒状、结节状改变,肺炎:大叶性肺炎lobar pneumonia,青壮年,冬春季 突起热、寒、铁锈色痰,肺炎双球菌感染 充血期 红色、灰色肝样变期 消散期,大叶性肺炎的影像表现,充血期:肺纹理增强,CT可见肺野磨玻璃样变 实变期:典型的以肺叶或肺段为单位的渗出性实
3、变(片状阴影:密度均匀、边界模糊或以叶间裂为界、含气支气管) 消散期:密度不均的斑片状,充血水肿期,右上叶大叶性肺炎,中叶肺炎,右下肺炎,肺炎吸收,鉴别诊断 肺不张 阻塞性肺炎 干酪样肺炎,3、支气管肺炎bronchopneumonia,临 床 婴幼儿、年老体衰者 高热、咳嗽、泡沫脓性痰,病 理 多种致病菌 小支气管壁充血水肿(阻塞、小叶性气肿及不张) 肺小叶实质炎性渗出 肺间质浸润 肺小叶组织坏死,支气管肺炎表现-常见,X线表现 双肺中下野内中带 肺纹理增强模糊 沿肺纹理分布小片状模糊影 小叶型过度充气,CT表现 支气管血管束增粗,大小不同的结节状及片状阴影, 小叶性肺气肿、肺不张 并发支气
4、管扩张,肺脓肿lung abscess,临床 肺部坏死性炎症 急起驰张高热、寒战、咳嗽、大量脓性腥臭痰,病理 感染方式:吸入性、血源性、直接蔓延 化脓性细菌坏死性感染 细支气管阻塞、小血管炎性阻塞、肺组织坏死液化排出,肺脓肿-急性表现,X线表现 急性期:密度较高、边界模糊的致密影中出现有液平的厚壁空洞 慢性期:较多条索状纤维化病灶。,肺脓肿的转归,肺脓肿-慢性表现,紊乱毛糙的实变影中不规则厚壁空洞,肺脓肿-血源性表现,两肺外围多发类圆形致密影,部分阴影内有空洞 液平,CT表现 早期液化坏死(早诊断) 增强脓肿壁可明显强化(环形强化) 正确判断肺脓肿是否破入胸腔而引起的局限性脓胸或脓气胸等。 有
5、利于鉴别诊断,肺脓肿鉴别诊断 癌性空洞 结核空洞,肺结核 pulmonary tuberculosis,基本病理变化 人型或牛型结核杆菌 渗出:结核性肺泡炎 增殖:结核性结节肉芽肿 变质:溶解、液化、空洞、播散,病情进展方式 干酪样坏死 液化空洞形成 播散,病变愈合方式 吸收 纤维化 钙化 空洞瘢痕性愈合 空洞净化,临床 低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲下降; 咳嗽、咯血、胸痛 高热、脑膜刺激,结核病分类,2004新定分类 原发性肺结核(原发综合征、胸内淋巴结结核) 血行播散型肺结核(急性、亚急性、慢性) 继发性肺结核(浸润性、慢性纤维空洞性) 结核性胸膜炎(干性、湿性、脓胸) 肺外结核,原发综合
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