医院药房管理 第八章 临床用药管理2013级.ppt
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1、第八章 临床用药管理,广东医学院附属医院药学部 厉 婷,1,临床用药管理: 以药品为管理对象,采用科学的管理方法,充分发挥药物在人体的预防、治疗疾病的效应,最大限度地减少药品的毒副作用,确保用药的安全、有效、合理。,2,主要内容,3,第一节 药物治疗的 质量管理,4,第一节 药物治疗的质量管理,5,重要性 正确的药品调剂是有效实施药物治疗的途径。 做好药物调剂管理工 作,有利于提高医疗 质量,保证患者用药 安全。,一、调剂差错防范,6,调剂差错的原因分析 药师调剂差错 工作责任心不强 剂型、剂量不同 发音类似 包装相似 数量差错 用法用量或保管方法 发错患者,雅施达,亚思达,雅司达,压氏达,7
2、,医师处方差错 药品名称、数量、使用方法错误,临床诊断错误或缺项,处方不完整等。 对新药掌握不够。 其他: 患者排队久,病情重,心情烦躁,吵闹; 药房环境有限、拥挤、嘈杂,管理制度不健全、不科学。,8,措 施,建立规范化管理制度,形成调剂差错防范预警系统。 药师应具有必要的风险管理意识。 规范处方药品名称的书写,药师参与临床药物治疗。,9,药品调剂过程中严格“四查十对”制度。 建立调配、复核、签名制度。 调剂人员调配处方后应向患者进行交代。,10,四 查 十 对,对科别、姓名、年龄,对药名、数量、规格、标签,对药品性状、用法用量,对临床诊断,11,如何加强对调剂人员管理?,设立调剂调配岗位责任
3、制。 设立调剂专业绩效考评制度。 定期组织业务学习。,12,病 历: 医护人员在医疗工作中对个体患者病程、病情的一份全面记录和总结,也是医院保存的重要法律文书。,二、病历分析与药历管理,13,药师对病历分析的意义 分析用药规律,掌握临床用药情况及医师处方习惯 评价医师合理用药,14,药 历: 是临床药师在为患者提供药学服务的过程中,以合理用药为目的,采集临床资料,通过综合、分析、整理、归纳而书写形成的完整记录。是为患者进行个体化药物治疗的重要依据。,15,药历建立的意义 是临床药师的必备文书资料。 使临床药师和其他医务人员能够了解患者的药物相关信息。 用于法律程序、教育、研究以及质量保证评价。
4、 是临床药师进行规范化药学服务的具体体现。,16,什么情况下需建立药历? 患有一种或多种慢性疾病的患者。 需要长期药物治疗的患者。 因特殊病理生理状况需调整用药的患者。 需多种药物联用的患者。,17,ASHP对药历记录的规定 药师为保证用药的安全有效而进行的影响病人预后结果的专业活动,必须书面记载于病人的病历。,18,药历内容:,患者一般情况(包括身高、体重) 病历摘要 治疗措施(药物) 既往用药史、药物过敏史及具体表现; 就用药医嘱进行的说明解释; 用药剂量、频率、剂型、给药途径方面的调整; 药物治疗监测所见。,19,用药评价及建议 建议使用药物、剂量、给药途径; 提出可能存在的药物相互作用
5、; 预见可能会发生不良反应; 提供定量监测指标。,20,21,患者一般情况,病历摘要,治疗措施,辅助检查,22,血药浓度监测,用药评价 及建议,药物相互作用: 两种或多种药物联合应用时所引起的药效或作用强度的异常改变。,三、药物相互作用及其管理,23,药物相互作用表现,24,25,(一)药效学相互作用 两种或多种药物作用于同一靶位或同一生理系统或生化代谢系统而导致药效的改变,即一种药物改变了另一种药物的药理效应,但对血药浓度无明显的影响。,26,(一)药效学相互作用 结果 相加: A药 B药 A效 B效 协同: A药 B药 A效 B效 拮抗: A药 B药 A效 或 A药 B药 B效,27,(一
6、)药效学相互作用 形式 1. 与受体结合的竞争 2. 敏感化现象 3. 神经递质的影响 4. 药理效应的协同,28,(二)药动学相互作用 一种药物能使另一种药物的吸收、分布、代谢和排泄等环节发生变化,从而影响另一种药物的血药浓度,而改变其作用强度。,29,1. 影响药物吸收的相互作用,食物 离子 pH值,30,服用时间、胃肠蠕动,形成络合物、影响解离,影响不同酸碱度药物的吸收,2.影响药物分布的相互作用,D P DP,药物 游离型,血浆 蛋白,药物 结合型,31,两种药物可逆性与血浆蛋白同一结合位点进行竞争性置换, 与血浆蛋白结合率高、分布容积小、安全范围窄以及消除半衰期较长的药物,易被其他药
7、物置换,从而使该药物游离型增多,药理作用加强。,32,3.影响药物代谢的相互作用 肝微粒体酶药物代谢酶 酶促作用:肝药酶诱导药 酶抑作用:肝药酶抑制药,33,苯巴比妥、利福平、苯妥英钠、 烟草、酒,异烟肼、氯霉素、西咪替丁,4.影响药物排泄的相互作用,34,肾排泄 肾小管重吸收,(三)药剂学的相互作用,1.浑浊、沉淀、结晶、变色等。 2%磺胺嘧啶钠10%葡萄糖注射液 沉淀 2.失去药效。 维生素C注射液氨茶碱 维生素C药效,35,思 考 题,36,37,38,39,案例分析,患者,因患冠状动脉硬化、充血性心力衰竭,1年来一直服用地高辛。因肺炎给予抗生素治疗,出院后改服用罗红霉素,又出现呕吐、胸
8、闷等。心电图显示 I 度房室传导阻滞和 ST 段的变化,怀疑地高辛中毒。,病 例 一,40,口服罗红霉素,使肠道中灭活地高辛的厌氧菌迟缓真杆菌作用受到抑制,使地高辛的生物利用度增加,两药合用,导致地高辛血药浓度过高,引起中毒。,分 析,41,患者,32岁,女性,因患扁桃腺炎和关节痛,服用氧氟沙星治疗扁桃腺炎,吡罗昔康治疗关节炎。服用后半小时,出现全身发热感和四肢发麻,随后出现全身性强直性阵挛发作,发作间隔约lO分钟,因反复出现到附近诊所就诊。,病 例 二,42,喹诺酮类抗菌药物通过抑制-氨基丁酸(GABA)及其受体,有诱发痉挛作用。 NSAIDs(非甾体类抗炎药)能够增强喹诺酮类抗菌药物对GA
9、BA受体的抑制作用,并且NSAIDs与喹诺酮类抗菌药物合并使用,可使脑内和脑脊液内的喹诺酮类抗菌药物浓度上升,从而增加了痉挛的发病率。,分 析,43,尽量减少联用药物种类。 医师应详细了解药物的药理学特点。 在用药过程中注意监测。 加强用药指导。,(四)如何避免药物相互作用的不良影响,44,第二节 抗菌药物的临床合理使用,45,第二节 抗菌药物的临床合理使用,抗菌药物的临床使用现状 抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物的合理使用 抗菌药物的药代动力学与药效动力学,46,抗菌药物的临床使用现状,47,抗 菌 药 物,抗菌药:是指能抑制或杀灭细菌,用于预防和治疗细菌性感染的药物,有些抗菌药也可用于
10、寄生虫感染。 细菌(广义):还包括放线菌、 衣原体、支原体、立克次体、 螺旋体。 抗菌药:人工合成药、抗生素。,48,细 菌 耐 药 性,49,抗菌药物在各领域的应用 除医学外,涉及农、林、牧、副(禽类)、渔均在应用抗菌药,有些是治疗但绝大部分是预防。少量有限的应用是有益的,但大量广泛的使用带来的后果不堪设想。,抗菌药物使用现状,50,人体进食含抗生素的肉(鸡鸭鱼肉)进入肠内释放抗生素,使肠腔内的细菌不断因抗生素的刺激产生耐药性,导致临床用药无效。,51,抗菌药物的使用范围,52,临床我国医院抗菌药物使用强度高 按照WHO推荐的药物应用日处方协定剂量(defined daily doses D
11、DD)计算: 我国83家医院 2005年 86 DDD/100人/天 (平均每天100名住院患者消耗86份抗菌药物) 欧洲15个国家 2002年 21 DDD/100人/天 土耳其15家医院 2003年 52.64DDD/100人/天,53,抗菌药物使用率居高不下 抗生素使用率超过 70% 抗菌药物使用级别高 我国:喹诺酮类 三代头孢 头孢+酶 欧洲国家:青霉素、红霉素、阿莫西林、哌拉西林、头孢呋辛等,新型抗菌药物使用量与应用频率非常低。,54,无用药指征: 用药有指征是指选择使用药物的适应症要与患者疾病的诊断、临床表现及预防用药的目的相符合(不包括科研用药),它是临床用药所遵循的基本原则之一
12、。,抗菌药物不合理使用分析,55,选用不恰当: 患者虽然具有某适应症,但医生在选用药物时忽略了药物潜在的不良反应以及患者的年龄、特殊生理期及其它疾病史等因素,而选用了不适合患者个体情况的药物。,56,未满18岁的儿童患者使用喹诺酮类药物,用法用量不正确 给药剂量 (过大或过小) 给药次数 (半衰期问题) 给药途径 给药疗程 给药浓度(规定的浓度:如克林霉素),57,联合用药不恰当 没有联合用药指征 没有明显协同作用的药物无意义多联使用 联合用药出现配伍禁忌(体外)或相互作用拮抗(体内),58,目前,临床医生很少只开一种药物, 一般两三种,多则十余种!,联合用药种类越多,发生不良药物相互作用的可
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- 医院药房管理 第八章 临床用药管理2013级 医院 药房 管理 第八 临床 用药 2013
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