新哮喘指南.ppt
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1、新哮喘指南,New asthma guidelines,沧州市中心医院 儿科 制作:张锡锴 校对:岳 彬 副主任医师,制作:,联系电话:03173719059,本文主要内容摘自2003年2月出版的新的英国哮喘指南。该指南是由The British Thoracic Society(英国胸科协会BTS)和The Scottish Intercollegiate Guidelines network(SIGN)在大量的循征医学的基础上制定的。 本文附录同时简要介绍了中国儿童支气管哮喘防治常规GINA2002(全球防治哮喘的创议)方案和中医对哮喘的认识。,简介,制作:,联系电话:0317371905
2、9,主要内容简介,诊断 非药物治疗 药物治疗-阶梯疗法 急性哮喘的治疗 结论 附录:中国儿童支气管哮喘防治常规 附录:中医对哮喘的认识,初级预防,二级预防,5岁组:五步,5岁组:四步,制作:,联系电话:03173719059,诊断,凡是具有气喘这一典型特征的儿童均应考虑哮喘的诊断 确诊困难的小婴儿可考虑其他诊断。 治疗效果不佳时,应反复评估诊断的正确性。,制作:,联系电话:03173719059,非药物治疗,初级预防疾病发生前应用,母乳喂养 戒烟(父母) 回避过敏原,制作:,联系电话:03173719059,非药物治疗,二级预防减少发作后的影响,戒烟、回避过敏原及空气污染 控制饮食、减肥 呼吸
3、锻炼 针灸、顺势疗法、按摩无效 体育锻炼(改善生活质量) 家庭治疗(难治性哮喘) 高-高度疗法 、暗室疗法、免疫疗法,Yoga(瑜伽),Buteyko,制作:,联系电话:03173719059,非药物治疗,二级预防减少发作后的影响,戒烟、回避过敏原及空气污染 控制饮食、减肥 呼吸锻炼 针灸、顺势疗法、按摩无效 体育锻炼(改善生活质量) 家庭治疗(难治性哮喘) 高-高度疗法 、暗室疗法、免疫疗法,Yoga(瑜伽),Buteyko,对患者给与能使健康 者产生类似该病症状 的少量药物的疗法,制作:,联系电话:03173719059,药物治疗-阶梯疗法,对哮喘的治疗建议使用阶梯疗法。2003年的新指南
4、把患者分为三个年龄组:成人组、5-12岁组、5岁组:五步 5岁组:四步,制作:,联系电话:03173719059,5-12岁儿童 阶梯疗法,药物治疗-阶梯疗法,*BDP or equivalent,哮喘控制稳定3个月 治疗效果不佳,哮喘不能控制,制作:,联系电话: 03173719059,5岁儿童 阶梯疗法,药物治疗-阶梯疗法,*BDP or equivalent,哮喘控制稳定3个月 治疗效果不佳,哮喘不能控制,制作:,联系电话:03173719059,药物治疗-阶梯疗法,步骤一 轻度间歇性哮喘,5-12岁儿童:短效支气管扩张剂 若需频繁使用2激动剂回顾哮喘的诊断 如最近病情加重、夜间哮喘发作
5、、肺功能受损或每日应用2激动剂一次以上时应该吸入激素。,吸入短效2受体激动剂(沙丁胺醇舒喘宁) 溴化异丙托品,制作:,联系电话:03173719059,药物治疗-阶梯疗法,步骤二 正规预防疗法,吸入激素最有效(200ug起始),2/日,若能完全控制,也可在每日总量相同情况下改为1/日 吸入倍氯米松(BDP):400ug/day或根据身高监测值等量的BDP吸入 注意肾上腺功能不全 BDP与布地耐德交换使用时:1:1 氟替卡松与半量的BDP和布地奈德具相同的临床功效,制作:,联系电话:03173719059,药物治疗-阶梯疗法,步骤二 正规预防疗法,色甘酸钠在儿童无效 白三烯受体拮抗剂(安可来、顺
6、尔宁) 茶碱类 副作用、血药浓度 LABA:非一线药物 抗组胺药无效 酮替芬无效,5岁儿童在不能吸入激素时,可用之代替,制作:,联系电话:03173719059,药物治疗-阶梯疗法,步骤三 附加疗法,5-12岁:首先添加LABA: 缓释茶碱、奈多罗米也可添加 2-5岁:可试用白三烯受体拮抗剂 2岁:直接上升至步骤四,增加吸入激素量之前应用,妥布特罗(喘舒、息克平、丁氯喘) 丙卡特罗(美普清) 班布特罗(帮备) 沙美特罗(沙丁喘宁、施立稳) 福莫特罗(奥克斯都保) 等等,制作:,联系电话:03173719059,药物治疗-阶梯疗法,步骤三 附加疗法,5-12岁:首先添加LABA 缓释茶碱、奈多罗
7、米也可添加 2-5岁:可试用白三烯受体拮抗剂 2岁:直接上升至步骤四,增加吸入激素量之前应用,效果很好:继续使用 部分起效:LABA+增加吸入激素量 无效:停LABA,增加吸入激素量至400ug/day 如仍无效:添加白三烯受体拮抗剂 联合吸入LABA+激素与单独吸入激素相比疗效不明显,制作:,联系电话:03173719059,药物治疗-阶梯疗法,步骤四 持续不能控制时 步骤五 需持续或频繁使用激素时,5-12岁:增加吸入激素量至800ug/day 5岁:遵循呼吸儿科医师医嘱,5-12岁:减少长期口服激素量:改为口服激素 其他药物无效时,可选择3个月的免疫抑制剂(氨甲蝶呤、环磷酰胺、口服金剂)
8、治疗 5岁:不适用本步,制作:,联系电话:03173719059,5-12岁儿童 阶梯疗法,药物治疗-阶梯疗法,*BDP or equivalent,哮喘控制稳定3个月 治疗效果不佳,哮喘不能控制,制作:,联系电话:03173719059,5-12岁儿童 阶梯疗法,药物治疗-阶梯疗法,*BDP or equivalent,哮喘控制稳定3个月 治疗效果不佳,哮喘不能控制,制作:,联系电话:03173719059,5-12岁儿童 阶梯疗法,药物治疗-阶梯疗法,LABA持续治疗效果佳,*BDP or equivalent,哮喘控制稳定3个月 治疗效果不佳,哮喘不能控制,制作:,联系电话:031737
9、19059,5-12岁儿童 阶梯疗法,药物治疗-阶梯疗法,LABA不能完全控制时 LABA+增加激素量至 400ug/day,*BDP or equivalent,哮喘控制稳定3个月 治疗效果不佳,哮喘不能控制,制作:,联系电话:03173719059,5-12岁儿童 阶梯疗法,药物治疗-阶梯疗法,LABA无效时 停用LABA,增加吸入 激素量至400ug/day 仍不能完全控制: 白三烯受体拮抗剂 缓释茶碱,*BDP or equivalent,哮喘控制稳定3个月 治疗效果不佳,哮喘不能控制,5-12岁儿童 阶梯疗法,药物治疗-阶梯疗法,*BDP or equivalent,哮喘控制稳定3个
10、月 治疗效果不佳,哮喘不能控制,5-12岁儿童 阶梯疗法,药物治疗-阶梯疗法,*BDP or equivalent,哮喘控制稳定3个月 治疗效果不佳,哮喘不能控制,5岁儿童 阶梯疗法,药物治疗-阶梯疗法,哮喘控制稳定3个月 治疗效果不佳,哮喘不能控制,5岁儿童 阶梯疗法,药物治疗-阶梯疗法,*BDP or equivalent,哮喘控制稳定3个月 治疗效果不佳,哮喘不能控制,5岁儿童 阶梯疗法,药物治疗-阶梯疗法,*BDP or equivalent,哮喘控制稳定3个月 治疗效果不佳,哮喘不能控制,5岁儿童 阶梯疗法,药物治疗-阶梯疗法,*BDP or equivalent,哮喘控制稳定3个月
11、 治疗效果不佳,哮喘不能控制,运动诱发哮喘(EIA),药物治疗,下列药物可能有所保护 下列药物无效,吸入激素 短效2受体激动剂 长效2受体激动剂 茶碱,白三烯受体拮抗剂 色甘酸 激动剂片,抗胆碱药 酮替芬 抗组胺药,制作:,联系电话:03173719059,药物治疗-要点,短效2受体激动剂为所有哮喘病人的一线药物 吸入激素为所有病人的最有效的预防药物 色甘酸钠治疗哮喘无效 在增加激素吸入量之前加用LABA 2-5岁可选择加用白三烯受体拮抗剂 若对治疗无反应,则需检查诊断是否正确,制作:,联系电话:03173719059,急性哮喘的治疗,本摘要为不同年龄组总的治疗原则的统一方案,原文可从BTS网
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