早期及局部晚期胰腺癌治疗进展.ppt
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1、胰腺癌治疗进展,中山大学附属第三医院肿瘤内科 陈展洪 2011年10月19日,ASCO2011信息传达会,内容一览,可切除的胰腺癌的辅助治疗、新辅助治疗 局部晚期胰腺癌的治疗:放化疗 晚期胰腺癌的治疗:化疗、靶向治疗及中药治疗 胰腺癌的转化性研究,内容一览,可切除的胰腺癌的辅助治疗、新辅助治疗 局部晚期胰腺癌的治疗:放化疗 晚期胰腺癌的治疗:化疗、靶向治疗及中药治疗 胰腺癌的转化性研究,近年来因胰腺癌逝世名人,依次为:帕瓦罗蒂、黄菊、诺贝尔得主斯坦曼、东莞首富王金城,临床问题:胰腺癌生存期短 总体上5年生存率低于5% 大部分患者当年诊断,当年死亡,可切除肿瘤:局部复发及远处转移率高,前瞻性的对
2、照研究中,术后观察组共175例患者,80%为R0切除,20%为R1切除(切缘镜下阳性) 结果:92%复发转移 单纯手术患者,多数复发转移出现在2年内 局部复发33%-86%,远处转移23-92% 胰腺癌术后转移肝转移占50-60%,腹膜25%,肺5%,GITSG研究:阳性,14中心, 5-FU iv (500mg/m2, 放疗开始后前3天)联合分割放疗(总量40 Gy,分2个疗程) 同步放化疗结束后给予5-FU iv(500 mg/m2,每周1次)维持治疗2年。 21例辅助放化疗再序贯化疗, 22例仅予观察, 中位OS 20m VS 11m ,2年OS 43%VS18%(P0.03) 入组周期
3、太长,最终入组病例数太少(8年仅仅入组了43例患者),结论缺乏说服力,质量控制较差,实际入选的患者仅仅来自2个癌症中心,24%的患者没有按研究限定时间开始辅助治疗,只有9%的患者接受了为时2年的化疗,32%的患者没有按规定放疗,这些都引起了质疑。此外,静脉推注5-FU维持治疗是否有必要也备受争议。,EORTC研究:阴性,29中心, 5-FU持续静脉滴注联合分割放疗(总量40 Gy) 104例辅助放化疗, 103例仅予观察, 中位OS 24.5m VS 19m ,2年OS 51%VS41%(P=0.208) 114例胰头癌亚组分析,放化疗组和观察组中位OS分别为17.1m VS 12.6m,2年
4、OS 37% VS 23%,P=0.099 同步放化疗不仅没有显著改善生存,而且也没有改变胰腺癌自然进程,因为治疗组和观察组分别有65%和66%患者最终复发,并且首次复发部位和远处转移部位也非常相似,442例患者,380例胰头癌,该研究确认了吉西他滨相对5-FU在胰腺癌辅助治疗中的优势,但并不能进一步证明副作用较大的同步放化疗能成为标准治疗模式,ESPAC1 :分四组:观察、化疗、化放疗、化放疗序贯化疗,ESPAC3 :吉西他滨 VS 5-Fu 辅助化疗,4#.RTOG9704胰头部肿瘤20.6mVS16.9m P=0.033,1.Kalser MH et al. Arch Surg 1985
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