外科学-温医大-心肺脑复苏2015-狄.ppt
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1、,心 肺 脑 复 苏 Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation,熟悉复苏的概念及其社会意义和群众意义。 熟悉心跳呼吸停止的及时确诊原则。 熟悉脑复苏的意义及处理原则,给药种类,途径和剂量,了解心肺复苏后处理的原则。,心肺复苏,在急诊室,一个患儿变得没有反应并没有呼吸,你给予100%氧气通气,你不确定是否有微弱的脉搏,病人在健身俱乐部虚脱,心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一,表现为心脏机械活动突然停止,患者对刺激无反应,无脉搏,无自主呼吸或濒死叹息样呼吸,如不能得到及时有效救治,常致患者即刻死亡,即心脏性猝死(sudden cardiac de
2、ath,SCD)。 我国SCD的发生率为每年418410万(004),以13亿人口推算,我国每年发生SCD 544万例。即使在美国,SCD抢救成活率仍小于5。,心跳骤停,心跳骤停,病因,心脏性:急性心肌梗死 非心脏性:窒息、触电、溺水、药物过量、 药物不良反应和迷走反射等,心跳骤停分类,1 心室颤动( Ventricular Fibrillation),最常见(77-84%) 常见于急性心肌梗死,复苏成功率高。,心室纤颤细纤颤 ventricular fibriliation,2 无脉室速(Pulseless Ventricular Tachycardia),心室纤颤粗纤颤 ventricul
3、ar fibriliation,4 心搏停止或心室停顿 asystole,较常见(16-26%) 多见于麻醉、手术意外和过敏性休克 其心脏应激性降低,复苏成功率低。,3 无脉性电机械分离 electric mechanical dissociation,极少(5-8%) 常为终末期心脏病,心泵衰竭 心脏应激性极差,复苏十分困难。,1950,1960,1966,封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合,心肺复苏术诞生,ZOLL提出电击除颤,和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术,强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复,诞生了心肺脑复苏的新标准,2000 2005 2010 2015,1985,发展为
4、心肺复苏学,每隔5年更新心肺复苏指南,心肺复苏的发展历史,美国的Peter Safar和James Elam医生开始采用人工呼吸来复苏病人,心肺复苏 (Cardiopulmonary Resuscitation, CPR) 针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施 人工呼吸替代自主呼吸或呼吸停止 心脏按压形成暂时的人工循环,心跳停搏,3s:头昏 1020s:晕厥或抽搐 60s:瞳孔散大,呼吸可同时停止 46min:不可逆脑损害,心肺脑复苏 (Cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR) 维持脑组织的灌流 积极防治脑细胞损伤,CPCR的三阶段:,基础生命支持
5、(basic life support, BSL) 高级生命支持(advanced life support, ALS) 复苏后治疗(prolonged life support),基础生命支持(BLS),- 主要徒手实施CPR :胸外心脏按压和人工呼吸,基本内容:识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早 开始CPR、迅速使用除颤器AED除颤,检查呼吸,CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟 90 4分钟内 60 6分钟内 40 8分钟内 20 10分钟内 0,从流程中移除“查看、听和感觉呼吸”,2010 CPR指南改动:,对于医务人员检查脉搏时间不应 超过10秒,如果10S内没有明确触 到脉搏,应开
6、始心肺复苏,非医务人员启动紧急医疗服务系 统,并开始心肺复苏,自动除颤仪,在急诊室,一个患儿变得没有反应并没有呼吸,你给予100%氧气通气,你不确定是否有微弱的脉搏,节律如下图,接下来怎么做?,心肺复苏程序重大变化:C-A-B (胸外 按压、开放气道、人工呼吸)代替 A-B-C,C (circulation): 有效的人工循环 A (airway): 保持呼吸道通畅 B (breathing): 有效的人工呼吸,C (circulation) 有效循环,胸外心脏按压(ECC),胸外心脏按压的机制,心泵学说,胸泵学说,体位: 平卧、去枕,在患者背后垫一块硬板或放置地面,部位:,成人和1岁以上小儿
7、:胸骨下半部两乳头连线与胸骨交界处 婴儿稍下,操作要领:,90度,成人至少5cm 儿童和婴儿至少1/3胸廓,按压、放松时间比为1:1,每2min交换职责,- 幅度,高质量的复苏:,胸外按压频率至少100次/min 按压深度改为成人“至少5cm”,儿童及婴儿至少 1/3胸廓前后径 每次按压后胸部充分回弹 维持胸外按压的连续性,强调缩短间隔时间: 一次除颤后立即进行胸外心脏按压;节约替换时间,婴幼儿胸外心脏挤压按压手法,开胸心脏按压(OCC),已开胸者,首选的方法 ECC效果不佳 估计可能存在胸内情况(如胸内出血、心脏压塞等) 多次胸外除颤无效 切口:左侧第4肋间,胸骨左缘左腋前线 单手或双手按压
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