外科学教学课件-2014心肺复苏-上课版.ppt
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1、心肺复苏,江苏省人民医院ICU 南京医科大学第一附属医院ICU 刘少华,救? 怎么救? “没救!?”,大多数心脏骤停患者院前未得到任何旁观者的心肺复苏,心肺脑复苏学习的重要性,复苏的概念,广义的复苏:抢救各种重危病人所采取的措施 狭义的复苏:即心肺复苏,指针对呼吸循环骤停所采取的抢救措施,以人工呼吸代替病人的自主呼吸、以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。 扩展的复苏:心肺脑复苏,时间就是生命,时间决定心肺脑复苏的成功(心肺脑复苏成功的关键是时间) 4分钟内开始初期复苏、8分钟内开始后期复苏,成功率高 4min内复苏,50%成功;46min复苏,10%成功; 超过6min,4%能存
2、活;10min以上,罕见 有效的供氧及心脏按压非常重要 维持脑的灌注是关键环节 掌握复苏基本知识和技能有重要意义 动员和组织全社会的力量进行互救,普及复苏基本知识和技术教育,对于尽早建立复苏措施具有重要意义。,复苏的三个阶段,初期复苏(basic life support,BLS) 心肺复苏 后期复苏(advanced life support,ALS) 心肺脑复苏 复苏后治疗(post-resusciation treatment,PRT) 复苏的巩固、病因处理、器官功能障碍的防止,内容提要,第一步:心跳聚停的判断及EMS启动 第二步:胸外心脏按压 第三步:开放气道及人工呼吸 第四步:电复律
3、或除颤 第五步:复苏药物使用 第六步:复苏后处理,心脏骤停的判断,1.神智消失 2.呼吸停止 3.大动脉搏动消失,轻拍双肩,重唤“你怎么哪?”,呼叫帮助“快来人呀!救命哪!”,检查脉搏(510秒),左手扶头,右手的食、中指找准喉头,滑向气管与乳头肌间,即可感到颈动脉搏动,要轻触,不可用力过大按压,时间不要超过10秒钟。专业急救人员亦可触摸股动脉搏动。,心搏骤停的心电图表现,心室纤颤,共同结果: 心脏丧失有效收缩和排血功能, 血循环停止,无意识(或无呼吸、或无颈动脉波动),立即胸外心脏按压, 同时启动急救系统,请旁人帮助,1.请立即帮忙拨打“120” 2.请帮忙或请他人帮忙,启动心肺复苏,内容提
4、要,第一步:心跳聚停的判断及EMS启动 第二步:胸外心脏按压 第三步:开放气道及人工呼吸 第四步:电复律或除颤 第五步:复苏药物使用 第六步:复苏后处理,CPR最应该做的:心脏按压,基本生命支持(BLS)中“ABC”(气道、呼吸、胸外按压)步骤更改为“CAB” 其重要意义是缩短开始胸外按压的时间。,心脏按压的目的与方式,目的: 维持心脏的充盈和搏出 诱发心脏的自律性搏动 维持重要器官灌注 方式: 间接(胸外) 直接(胸内心脏直接),胸外心脏按压机制,机理: 胸泵机制 心泵机制,胸外心脏按压,胸外按压病人的体位,患者平仰卧在坚硬的平面上,头可稍偏向一侧,注意舌根后缀,术者立或跪于病人一侧,胸外按
5、压的位置,正确位置在胸骨中下1/3交界处 胸骨与剑突交界处向上二横指,沿肋弓向中间滑移,胸骨与剑突交界处向上二横指,为了快速确定按压位置,可采取两乳头连线中点的办法(肥胖者参照此),胸外按压的方法,左手的掌根部放在按压区,右手重叠在左手背上,两手手指跷起。双肩正对人胸骨上方,两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行,垂直向下按压,每次抬起时,掌根不要离开胸壁,保持已选择好的按压位置不变,按压:松开时间比=1:1,以掌跟按压,两手手指相扣并跷起,胸外按压的方法,胸外按压的方法,按压时上半身前倾,腕、肘、肩关节伸直,以髋关节为轴,垂直向下用力,借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压,5c
6、m以上,胸外按压频率,非专业施救者和医务人员以每分钟至少 100 次按压的速率进行胸外按压较为合理,胸外按压速率:每分钟至少 100 次,胸外按压幅度,应将成人胸骨按下至少5厘米。,现有研究表明,按压至少5厘米比按压4厘米更有效。,胸外按压幅度 至少5厘米,胸外心脏按压要点,要点: 平卧,背部垫板 术者立或跪于病人一侧 剑突上2横指(约4cm),或胸骨中1/3与下1/3交接处 两掌相叠,手指上翘,臂伸直, 依靠身体垂直按压 胸骨下陷至少5cm,儿童及新生儿至少为胸部前后径的1/3 立即放松,胸廓充分回弹 按压:松开=1:1,心肺复苏关注:心脏按压的质量保证,CPR重要关注点: 频率100次/m
7、in以上 深度5cm 胸廓回弹 不要中断 与通气的比例30:2 对儿童和婴儿的双人CPR, 15:2,内容提要,第一步:心跳聚停的判断及EMS启动 第二步:胸外心脏按压 第三步:开放气道及人工呼吸 第四步:电复律或除颤 第五步:复苏药物使用 第六步:复苏后处理,第三步:开放气道及人工呼吸,使患者仰卧在坚固的平(地)面上 保持呼吸道通畅:清除异物和正确的头部位置 良好的气道开放,仰头抬颈法,仰头举颏法,推举下颌法,开放气道的手法,仰头-举颏法 :一手置于前额推头后仰,另一手食指和中指于下颌骨下颏处上抬,使下颏与耳垂连线与水平面垂直,手指不要压迫软组织,双手推举下颌法 清理呼吸道法 阻止舌后坠法
8、建立人工气道法,开放气道的手法,人工呼吸,人工呼吸方法: 口对口法,口对鼻法及口对气管呼吸孔法、口对通气防护装置呼吸、口对面罩呼吸、球囊-面罩装置等 最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸 吹气法:持续1秒以上,每次吹气量不要过大(500-600ml,6-7ml/kg),以胸廓上抬为原则;避免大潮气量和用强力,避免过度通气,按压与人工呼吸比例30:2;呼吸频率10-12次/分,有人工气道后呼吸频率8-10次/min尽量减少对按压的干扰,口对口人工呼吸,开放气道,用一手将病人的鼻孔捏紧,吸一口气,屏气,用口唇严密地包住昏迷者的口唇、不要漏气,在保持气道畅通下,将气体吹入
9、人的口腔到肺部,吹气后,口唇离开,并松开捏鼻的手指,使气体呼出,人工呼吸技术,成人气囊-瓣膜-面罩器具 (简易呼吸器法),人工呼吸技术要点,保持呼吸道通畅 1秒吹气、1秒呼气(首2次呼吸) 吹气量=可见胸廓抬起(避免过度通气) 不要因建立人工气道延误心脏按压 各种建立人工气道的方法一样有效 条件容许,用气管插管 非同步呼吸,8-10次/分钟,高质量的心肺复苏循环,完成五个 30:2循环后(约2分钟),再以少于10秒钟检查脉搏 尽可能缩短中断按压时间,包括检查脉搏,除颤,气管插管 有2人以上施救者,2分钟交换1次 施救者进行C-A-B而不是A-B-C,从30次按压而不是2次通气开始心肺复苏 强调
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