外科学教学资料 34 胃癌.ppt
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1、第三十四章 胃十二指肠疾病,第三节 胃 癌,曹 毅,南昌大学第一附属医院普外科,(gastric carcinoma),讲授主要内容,病因和发病机制 病理 临床表现 诊断标准 治疗 预后,概述,发病率 (消化道恶性肿瘤发病率第一位) 我国:胃癌发病率居我国恶性肿瘤发病率第2 位,死亡率居第3位 男女发病率比为 2:1 。农村高于城市 世界:日本、韩国、智利为高发区,美国、澳大利亚、新西兰为低发区 在全球范围内胃癌的发病率呈下降趋势,最近年来其发病率下降了约。(得益于卫生条件的改善及冰箱的普及) 发病年龄 35岁以下较低, 35岁以后逐年上升,55-70达高峰, 平均死亡年龄62岁 死亡率 20
2、11 年为城市19. 66 /10万和农村22. 09 /10 万,均居恶性肿瘤死因第3 位,环境和饮食因素 地域环境: 我国西北与东部沿海地区明显高于南方地区 饮食因素: 霉粮、霉制食品、腌制鱼肉、咸菜、烟熏食物,增加胃癌发生危险性 吸烟 牛奶、新鲜蔬菜、水果、VitC降低其发病率,病因,幽门螺杆菌感染,HP阳性者胃癌发生的危险性是HP阴性者的3-6倍 可能机制: 1、HP产生的氨可中和胃酸,便于分解硝酸盐的细菌生长,促使硝酸盐转化为亚硝酸盐及亚硝胺致癌 2、HP导致的慢性炎症内源性致突变原 胃黏膜萎缩、肠化、不典型增生DNA损伤癌变 3、HP代谢产物(如CagA蛋白)促进上皮细胞变异,癌前
3、状态,(1)癌前疾病 指与胃癌相关的胃良性疾病,如胃息肉、胃部分切除后残胃等 1、慢性萎缩性胃炎: CSGCAG肠上皮化生、异型增生癌变 2、胃息肉: 炎性息肉:多2cm的广基息肉,癌变率高(10%-20%) 3、残胃:胃大部切除时候残胃粘膜长期发生慢性炎症改变,易癌变,癌前病变-指易转变成癌组织的病理组织学变化 肠型化生:分小肠型和大肠型 异型增生:胃黏膜腺管结构及上皮细胞失去正常的状态出现异型性改变,组织学上介于良恶性之间,分轻、中、重度,(2)癌前病变,遗传和基因 胃癌有明显的家族聚集现象,胃癌病人有血缘关系的亲 属其胃癌发病率较对照组高4倍 胃癌的发生是一个多因素、多步骤进行性发展的过
4、程 相关癌基因:K-ras 、HER-2、EGFR 、c-met 等 相关抑癌基因: p53 、 APC 、 Rb 、 MCC等,病 理,早期胃癌:指病灶仅限于粘膜层或黏膜下层的胃癌,而不论有无淋巴结转移和病灶大小。(小胃癌10mm,微小胃癌5mm) 进展期胃癌:胃癌深度超过黏膜下层,侵及肌层、浆膜或浆膜外,早期胃癌内镜分类法: 型(隆起型):突向胃腔,广基无蒂,常2cm 型(浅表型):本型最常见,又分三个亚型 a型(浅表隆起型):病变稍高出黏膜,0.5cm b型(浅表平坦型):病变表面粗糙呈颗粒状 c型(浅表凹陷型):凹陷0.5cm,底面粗糙 型(凹陷型):溃疡较c型深,但不超过黏膜下层,早
5、期胃癌(型):胃角上息肉样隆起,表面充血、糜烂、伴有少许出血,活检示低分化腺癌,手术证实为黏膜内癌,胃癌,进展期胃癌: Bormann 分型法: 型:息肉型,肿瘤向胃腔内生长隆起 型:溃疡限局型,单个或多个溃疡,边缘隆起,与黏膜分界清楚 型:溃疡浸润型,边缘模糊不清的溃疡向周围浸润,最常见 型:弥漫浸润型,沿胃壁各层全周性浸润生长,边界不清。如累及全胃,则胃变成一固定而不能扩张的小胃如皮革状,称为皮革胃(linitis plastica),进展期胃癌Bormann分型,进展期胃癌(型):胃体后壁球形隆起,表面糜烂不平、伴出血,胃癌,进展期胃癌(型):胃角巨大癌性溃疡,基底不平、厚苔,周边环堤样
6、隆起,胃癌,进展期胃癌(型):胃角类圆形溃疡,基底不平结节状,病变向周边浸润,胃癌,按分化程度:分化良好、分化中等、分化差 按组织类型又可分为: (1)腺癌(肠型和弥漫型)最常见 (2)乳头状腺癌 (3)管状腺癌 (4)粘液腺癌 (5)印戒细胞癌(恶性程度高)(6)腺鳞癌 (7)鳞状细胞癌 (8)小细胞癌 (9)未分化癌 (10) 其他,组织病理学,直接蔓延:直接侵入邻近器官(胰腺、横结肠等) 淋巴转移:最常见,终末期Virchow淋巴结 血行播散:通过门静脉或下腔静脉转移,以累及肝脏多见,其他如肺、胰腺、骨骼转移 腹腔内种植:癌细胞侵出浆膜,脱落入腹腔种植于腹膜、肠壁和盆腔。如种植于卵巢称K
7、rukenberg瘤,扩散与转移,1贲门右淋巴结 2贲门左淋巴结 3胃小弯淋巴结 4胃大弯淋巴结 5幽门上淋巴结 6幽门下淋巴结 7胃左动脉旁淋巴结 8肝总动脉旁淋巴结 9腹腔动脉旁淋巴结 10脾门淋巴结 11.脾动脉旁淋巴结 12.肝十二指肠韧带内淋巴结, 13.胰后淋巴结, 14.肠系膜上动脉旁淋巴结, 15.结肠中动脉旁淋巴结, 16.腹主动脉旁淋巴结。,淋巴转移,淋巴结分站,临床病理分期,胃癌的TNM分期: T肿瘤浸润的深度 N淋巴结转移多少 M远处转移情况,胃壁结构,T肿瘤浸润深度,Tx- 深度无法估计 T0- 无浸润证据 Tis- 原位癌,侵及粘膜上皮层 T1- 侵及粘膜固有层,粘
8、膜肌层或粘膜下层(T1a T1b) T2- 侵及固有肌层 T3- 侵及浆膜下层 T4- T4a:穿透浆膜 T4b:侵犯临近组织或脏器,第七版 AJCC分期,N局部淋巴结转移情况,NX-转移情况无法估计 N0- 无淋巴结转移(淋巴结受检15枚) N1- 1-2 枚区域淋巴结转移 N2- 3-6 枚区域淋巴结转移 N3- N3a:7-15 枚区域淋巴结转移 N3b: 大于16枚区域淋巴结转移,远处转移,MX- 无法评估 M0- 无远处转移 M1- 有远处转移,临床病理分期,临床表现,早期胃癌:多无症状,非特异性消化不良症状 进展期胃癌:上腹痛,伴纳差、腹胀、上腹部不适,体重下降 并发症或转移症状:
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