机械通气与急性左心衰.ppt
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1、机械通气(SIMV+PEEP)和吗啡联合治疗重症急性左心衰竭,概念,急性左心衰是急性左心心功能不全的简称,是指因某种原因在短时间内使心肌收缩力明显降低和(或)心脏负荷明显增加,导致心排血量急剧下降,肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征。,结果,肺水肿 引起低氧血症的罪魁祸首,临床表现,严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰,强迫坐位、大汗、两肺底可听及水泡音等,病情危急,出现呼吸衰竭,可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。,发病机制,肺循环淤血和肺水肿使肺组织顺应性降低,通气血流比例失调,影响气体交换,迅速出现呼吸衰竭,继而出现严重低氧血症,处理不及时,导致全身脏器不可逆的缺氧代谢性损害。,治疗
2、方式,轻症患者往往药物可以凑效。 强心 利尿 扩血管 重症患者往往要采取机械通气+药物联合治疗,通气方式的选择,无创通气:适于病情较轻,神志清楚,能配合无创呼吸机患者。 有创通气:适于病情危重,严重呼吸衰竭,低氧血症,高碳酸血症,及昏迷患者。 1)气管插管+呼吸机 2)气管切开+呼吸机,呼吸机模式的选择,VCV:容量控制通气 PCV:压力控制通气 SIMV+PEEP:同步间歇指令通气+呼气末正压 PSV+PEEP:压力支持通气+呼气末正压,SIMV模式,SIMV是指在给予指定的基础呼吸频率的容量控制或压力控制通气的同时,允许有自主呼吸的通气模式。 (万能模式),SIMV模式的优点,避免或减少镇
3、静剂或肌松剂的应用。 减少呼吸性碱中毒的发生。 预防呼吸肌萎缩。 加速撤机过程。 减少对循环功能的干扰和气压伤的发生率。,何为PEEP?,PEEP:呼气末正压,可增加功能残气量,使肺泡在呼气末不易陷闭,提高肺泡动脉血氧分压差,促进肺间质及肺泡水肿的消退,从而改善肺的顺应性和肺泡通气。PEEP一般为310cmH2O。,使用PEEP的机制与好处,快速纠正低氧血症和酸中毒; 胸腔内正压使肺血流量减少,中心血容量部分转入周围静脉系统,左心室舒张末容量得以下降,心力衰竭症状可得以部分改善; 呼气末正压促进肺泡内渗出液重吸收,也促进肺水肿消退,肺顺应性增加,通气得到改善;,使用PEEP的机制与好处,肺泡内
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