外科学教学资料--前言和胸部损伤.ppt
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1、心胸 外 科 学,心胸外科 主治医师 黄柳柳,上课时间:上午 8:00-11:20 下午 2:30-5:30 第二节课小测验: 平时成绩(小测验+病历书写)占总成绩25%,前言,外科疾病的分类: 1、损伤:胸部外伤、骨折、烧伤 2、肿瘤:良性/恶性,肺、食管、肝肾 3、畸形:先天性/后天性,先心病、唇裂、脊柱侧弯、尿道下裂、疤痕、骨折畸形,4、结构异常:心脏瓣膜病、大动脉瘤、胆石症、尿路梗阻 5、感染:脓胸、化脓性阑尾炎,肝脓肿,外科,内科,外科见习,学什么? 1、专业思维 2、职业态度 3、行为方式,专业思维,职业态度,to cure sometimes ,有时是治愈 to relieve
2、often ,常常是缓解 to comfort always .总是去安慰,职业态度,医疗技术作用有限 需要人文关怀弥补 医学求真,人文求善,行为方式,规范统一的操作标准,知识准备,胸部损伤,教学目的,1、掌握胸部外伤的病理生理和临床急救原则 2、掌握肋骨骨折、气胸、血胸的临床表现、诊断、 急救和治疗 3、掌握单纯肋骨骨折的处理和胸膜腔水封瓶引流 的装置和使用,教学重点,1、胸部损伤的病理生理 2、气胸、血胸的临床表现,张力性气胸的急 救 3、胸壁反常呼吸运动和纵隔扑动,教学难点,1、胸部损伤的病理生理 2、胸壁反常呼吸运动和纵隔扑动 3、胸部损伤的院内急诊处理,胸部损伤概论,分类: 钝性伤
3、穿透伤 钝性伤:组织器官以钝挫伤多见,继发组织水肿,器官功 能障碍,多数不需要开胸手术治疗 穿透伤:组织器官裂伤,进行性出血,常需要开胸治疗,胸部损伤概论,治疗:1、及时发现最直接威胁病人生命的紧 急情况和损伤部位 2、保证循环呼吸稳定 3、治疗器官功能衰竭,肋骨骨折,病因:暴力直接作用或挤压,肋骨骨折,疼痛 胸壁畸形 触痛,骨摩擦音 组织损伤:血管、胸膜、肺等 X线,胸部CT,肋骨骨折,13肋骨 47肋骨:最容易发生骨折 810肋骨 11、12肋骨,肋骨骨折,重点及难点: 胸壁反常运动:多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支持而软化,吸气时软化区胸壁内陷,呼气时外突,又称连枷胸。,胸壁反常
4、运动,肋骨骨折,治疗:镇痛,理疗(处理需综合考虑) 1、闭合性单根/多根肋骨骨折:胸带固定 2、闭合性多根多处肋骨骨折: 反常运动明显,可放置牵引支架(目前少用);辅助呼吸;外科手术同时行肋骨固定 3、开放性骨折:清创,固定,闭式引流术等,胸带固定,肋骨固定器,气 胸,1.定义:胸膜腔内积气称之为 2.病因 Etiology 1). 肺组织、支气管破裂 2). 胸壁伤口穿破胸膜 3.分 类 Classification 1).闭合性 2).开放性 3).张力性,一闭合性气胸 Closed pneumothorax,1.定义 :气胸形成后,气体进入胸膜腔的肺裂口随即封闭,使之不再继续漏气 2.诊
5、断 : 1).少量气胸: 肺压缩30%以下, 多无症状,可不 作处理,1-2周 可自行吸收。,2).中、大量气胸: 出现胸闷、胸痛、气促 症状,气管健移,叩诊 鼓音,呼吸音减弱或消 失。,气胸肺压缩百分比,气胸线位于外1/4 肺压缩35% 气胸线位于外1/3 肺压缩50% 气胸线位于外1/2 肺压缩75% 气胸压缩肺野至肺门附近 肺压缩95%,侧胸壁与肺边缘的距离2cm为大量气胸,2cm为小量气胸。 如从肺尖气胸线至胸腔顶部估计气胸大小,距离3cm为大量气胸,3cm为小量气胸。,处 理 1.少量气胸:吸氧 2.中、大量气胸: 1). 胸腔穿刺抽尽积气。 2). 闭式引流 促使肺及早膨胀。,胸腔
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