机械通气与神经外科.ppt
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1、ICU与神经外科,世界上第一个“铁肺”(呼吸机的原型)安装在纽约的Bellevue医院,什么是机械通气? 感性的认识,病例学习,女性,65岁,因外伤后意识障碍2小时入院,既往有COPD基础,目前患者导管吸氧3L/min,但给予支气管扩张剂喷雾治疗后呼吸功能损害持续进展。查体:T37.2, HR110次/分,BP160/110mmHg, R37次/分,呼吸急促以及双肺弥漫哮喘鸣音,查ABG:PH:7.24, PaO2 65mmHg , PaCO260mmHg。 需要机械通气吗?采用哪种方式进行通气支持? 通气参数如何设置? 通气支持的目标?,无创机械通气,通过鼻、面罩、接口器等相对无创的方式与呼
2、吸机连接进行的通气方式统称为无创通气。,无创与有创机械通气的区别,根本区别: 人机连接方式不同 呼吸机可以相同 通气模式不能区别,什么是呼吸机? 理性的认识,呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部,将含二氧化碳的气体排出体外,帮助呼吸系统完成通气的装置生理学的定义 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸,增加肺通气量,改善呼吸功能,减轻呼吸功消耗,节约心脏储备能力的装置力学的定义,什么是呼吸机?,靠自身动力和控制能力来实现呼吸功能的机器。 精密的电子气泵!,小结:机械通气的基本概念,支持对象:通气和/或氧合功能障碍的患者 支持器械:精密的电子气泵(呼吸机) 支持目标:帮助恢复有效通气并改
3、善氧合 支持目的:为治疗原发病争取时间 一种脏器功能支持手段,机械通气能解决什么问题?,机械通气是支持呼吸的一种手段,能缓解严重的低氧血症与高碳酸血症,为抢救呼吸衰竭的基础疾病及诱发因素争取时间及条件,最终目的是要使病人恢复有效的自主呼吸。,适应症,急性呼吸衰竭 1脊髓灰质炎、重症肌无力、多发性神经根炎、毒蛇咬伤等所致的呼吸肌麻痹者。 2电击、溺水、窒息、药物中毒;中枢病变如脑炎、脑血管意外引致呼吸停止。 3肺部病变引起急 性呼吸衰竭如呼吸窘迫综合征(ARDS)。,慢性呼吸衰竭 1慢性呼吸衰竭经抗感染、解痉、祛痰呼吸兴奋药等一系列治疗效果欠佳者 2重症急性肺水肿药物治疗效果差者。 3。严重呼吸
4、肌疲劳,用以呼吸肌休息治疗。,禁忌症,自发性气胸未建立胸腔引流前或合并纵隔气肿者;肺大泡病人呼吸衰竭者。 出血性休克未补充血容量前。 大咯血或严重活动性肺结核。 多发性肋骨骨折,断端未确实固定者。,小 结,丰富的通气经验和实践已打破 多项所谓的禁忌症,禁忌只是相对 的。,定压通气和定容通气的比较与选择,正压通气的两大基本类型,正压通气可分为“定压”和“定容”两大类 定压型通气以气道压来管理通气 定压型通气时,气道压是独立参数,而通气容积是从属变化的,与肺顺应性和气道阻力相关 许多通气模式如PCV、APRV、PSIMV、PSV、PSIMV+PSV等,都是在定压通气基础上改进的,故统称为压力预设通
5、气,正压通气的两大基本类型,定容通气预设通气量和流速限制(正弦波、减速或恒速波型),呼吸机送气达预设容积后停止送气,依靠肺胸的弹性回缩力被动呼气 定容通气时,气道压和肺泡内压是从属变化的,故应监测气道压并设置报警限 定容通气构成了VCV、VA-CV、IMV和SIMV的基础,故可将它们统称为容积预设通气,定压型通气,压力恒定 吸气流量为一变量呈减速波型 病人感觉较舒适,可减少镇静剂的使用 时间切换: (A) 压力控制通气 流量切换: (B) 压力支持,Pressure,Flow,A,B,定压型通气的优点,减速波型较为符合生理需要 气体进入肺泡较快, 改善肺泡内气体分布、通气血流比和氧合 相对较低
6、的吸气峰压,定压型通气的缺点,输出的潮气量是一变量,依病人肺功能的改变而变化: 气道阻力 (A) 肺顺应性 (B),定容型通气的优点,潮气量保证,不会因肺功能改变而发生变化,定压型通气:潮气量减少,定容型通气:压力增加,P,V,顺应性 ,定容型通气的缺点,可致高气道峰压发生气压伤 所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需 吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功, 可导致: 病人不舒适 气体交换受影响,正压通气两大基本类型优缺点的比较,小 结,选择压力预设通气还是容积预设通气取决于医生对其优缺点的取舍。,呼吸机通过 对气流的控制实现通气目标,什么是通气模式?,通气模式就是通气的方式,实际上就是控制
7、、辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合力的分配 通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行控制和辅助,也就是呼吸机何时开始送气、如何进行送气、何时停止送气力的控制,术 语,触发:由什么来启动通气?呼气向吸气如何 转换? 患者?机器? 限制:通气期间吸气流速由什么来管理? 一般靠设置流量(压力可变)或设置压力 (流量可变)来进行。 切换:通气由什么来终止?吸气向呼气如何 转换? 一般靠设置容量、时间或流量来进行。,呼吸类型的定义,通气方式 触发 限制 切换 指令(控制) 机器 机器 机器 辅助 患者 机器 机器 支持 患者 机器 患者 自主 患者 患者 患者,机械通气基本原理,吸气相,吸气向呼气
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