外科学教学资料--泌尿系感染结核2016-09.ppt
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1、教 师 简 介,姓名:周立权 职称:副教授 学位:泌尿外科学博士(MD) 毕业院校:解放军总医院研究生院 学会任职: 广西医学会泌尿外科学分会委员、秘书 中华泌尿外科学学会青年委员会委员(10th) 美国泌尿外科学会国际委员会委员 临床与教学:从事泌尿外科学临床及教学工作21年 业务专长:泌尿外科微创手术及男科学,尤其擅长经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石,广西医科大学第一附属医院泌尿外科 周 立 权,泌尿及男生殖系感染 Infections of the Urinary Tract And Male Genitalia,第一节:概 述,Nearly 30% of women will have
2、had a symptomatic UTI requiring antimicrobial therapy by age 24, and almost half of all women will experience a UTI during their lifetime,泌尿生殖系感染很常见,一、定义(definition),泌尿系感染定义:urinary tract infection:UTI is an inflammatory response of the urothelium jurui: lim to bacterial invasion that is usually ass
3、ociated with bacteriuria and pyuria. (Campbells Urology),二、分类(classification),中国泌尿系感染诊断治疗指南分类 单纯性尿路感染 复杂性尿路感染 尿脓毒血症 男性生 殖系统感染,菌 尿,一、定义:尿中出现细菌叫菌尿 Bicteriuria is the presence of bicteria in the urine,whichis normallyfree of urine 正常尿液是无菌的 尿路细菌定殖或感染的有利证据 菌尿可以有症状或无症状 菌尿要排除污染 二、菌尿的检测 尿培养 尿常规:亚硝酸盐(Nitrate
4、,NIT),正常尿道远端有细菌存在,女性分段尿道培养细菌发现率 (Cox 1985),男性:40%无症状的男性,尿道口以上6Cm处可发现有细菌。,脓尿(Pyuria),一、定义:尿中出现白细胞 表示感染及尿路上皮的炎症反应 二、脓尿的检测 尿常规 尿沉渣离心镜检白细胞,单纯菌尿不代表尿路感染! 单纯脓尿不代表尿路感染!,再感染(reinfection):外界细菌再次侵入泌尿系引起的新的感染( a new event associated with reintroduction of bacteria into the urinary tract from outside.) 细菌持续存在(Ba
5、cterial persistence):由存在于泌尿系中的同一细菌再次发作产生, 也称为复发(relapse)。(recurrent UTI caused by the same bacteria reemerging from a focus within the urinary tract, such as an infectious stone or the prostate. ),复发性尿路感染的解释 (Recurrent infection),致病菌菌毛能产生粘附素, 粘附素与尿路上皮细胞 的受体结合,使细菌粘附于尿路上皮。,细菌粘附、定居于尿路上皮细胞后,产生内毒素,溶血素,K
6、抗原等细胞毒力侵袭尿路上皮而引起感染。,四、发病机制,尿路梗阻 :先天异常、结石、肿瘤、 狭窄、BPH、神经源性膀胱 机体免疫力下降 :妊娠、贫血、糖尿 病、慢性肝病、慢性肾病、营养 不良、免疫缺陷、免疫抑制 医源性的侵入操作 女性因素:尿道短、月经期、性交、妊娠、更年期、尿道旁腺炎、阴道炎,五、诱发感染的因素,上行感染(ascending infection) 血行感染(hematogenous infection)淋巴感染(lymphatic infection) 直接感染( Direct infection),六、感染途径,七、诊断定性诊断(1),尿常规:WBC5/HP 尿涂片染色:找G
7、- 或 G+菌 尿培养及菌落计数: 泌尿系感染的病原学诊断标准: 革兰阳性球菌菌数104CFU/ml, 革兰阴性杆菌性菌数105CFU/ml,七、诊断定位诊断(2),七、诊断定位诊断(2),检查项目:B超、KUB、IVP、CT/CTU、MR/MRU、膀胱、尿道造影 检查意义:了解泌尿系畸形、梗阻、结石、肿瘤、BPH、尿流动力学、 膀胱-输尿管反流、肾功能、膀胱残余尿明确诱发因素,七、诊断影像学诊断,五、诊断治疗原则,明确感染性质 明确感染部位 明确感染途径 明确感染易感因素 明确并解除泌尿系梗阻 测定并纠正尿液PH值 抗菌药物正确使用,急性肾盂肾炎 Acute pyelonephritis,定
8、义:肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。 Definions:inflammation of the kidney and renal pelvis .,病理(pathology),特点:主要病变是肾间质化脓性炎和肾小管坏死,预后:化脓灶愈合后形成微小纤维化瘢痕,吸收后不影响肾功能,严重者大量肾组织坏死可使部分肾单位功能丧失。,临床表现 (clinic presentation),发热(fever) 寒战(chills) 腰痛(one or both flank pain) 膀胱刺激症(frequency、urgency、 dysuria ) 血尿(hematuria is not common )
9、,实验室检查及影像学检查,尿常规沉渣检查可见大量红细胞、白细胞、蛋白及管型 血常规:血象高 uring culture :bacteriurial growth blood culture : may be positive,B超和CT检查有助于了解上尿路梗阻及其他疾病,肾积脓 Pyonephrosis 【painefrusis】,概念: 1.肾实质感染所致的广泛性化脓性病变 2.尿路梗阻后肾盂肾盏积水、感染而形成的一个集聚脓液的囊腔,病原菌:G+阳性球菌、 G-阴性杆菌 结核杆菌,临床表现,急性发作的表现: 畏寒、发热、腰痛、肿块 2. 慢性脓肾表现: 消瘦、贫血、膀胱刺激症、 反复尿路感染
10、,诊断,1、临床表现 2、实验室检查 尿常规、尿培养、血常规、血培养、 肝功能、肾功能 3、影像学检查 B超、CT、KUB+IVP、肾图 了解尿路梗阻情况及分侧肾功能,肾皮质脓肿 Renal Abscess,bacteria: golden staphylococcus多见, 也可为大肠杆菌或变形杆菌,定义: 肾皮质化脓性感染导致脓液聚集, 几个脓肿融合则成为肾痈。 Definions:Renal abscess or carbuncle is a collection of purulent marerial confined to the renal parenchyma.,症状: 发热(
11、Fever),寒战(chills), 腹痛或腰痛(abdominal or flank pain),临床表现(Clinical presentation),既往史: 18周身体仍何部位发现G+细菌感染病史,体征:肌紧张,肾区叩痛或肋脊角叩痛,实验室检查,血常规:白细胞升高, 中性粒细胞比例增加 血培养:阳性率高 尿常规: 脓肿破入集合系统时显示脓尿 尿培养:阳性,影像学检查(1) Radiologic findings,B 超:无回声或低回声占位灶伴传导增 强边界由不清楚逐渐变清楚,CT:肾增大,局限、圆形低CT值区域,脓肿周围强化减弱,抗感染治疗1周后, 脓肿大部分吸收,影像学检查 Radi
12、ologic findings(2),1.抗感染:use of intravenous antibiotics 2.引流脓液(必要时):percutaneous or open incision and drainage,治 疗 (management),肾周围炎或肾周围脓肿 Perinephritis and Perinephric Abscess,发病机制,1. 继发于肾盂感染 2. 继发于肾脓肿 3.继发于肾周血肿或尿外渗 4. 血源感染,症状: 发热(Fever),寒战(chills), 腹痛或腰痛(abdominal or flank pain),临床表现 Clinical pres
13、entation,体征:肌紧张,肾区叩痛或肋脊角叩痛,诊 断,病史 实验室检查 血常规 尿常规 影像学检查 B超 CT,1.抗感染:use of intravenous antibiotics 2.引流脓液(必要时):percutaneous or open incision and drainage,治 疗 (management),第三节:下尿路感染 Lower Tract Infections,急性细菌性膀胱炎,诱发因素 感染途径 常见致病菌 临床表现 可有血尿,注意血尿的鉴别 5. 治疗,慢性细菌性膀胱炎 chronic bacterial cystitis,病因:急性膀胱炎迁延不愈所
14、致 病理: 肉眼观膀胱黏膜苍白,变薄或 增厚;镜下观固有膜内有较多浆细 胞、淋巴细胞和结缔组织增生。炎 症累及基层可导致逼尿肌纤维化。,诊断: 症状, 尿常规,尿培养。 影像学检查了解有无尿路急性、结石肿瘤 相关疾病诊断及鉴别诊断 治疗:Specific antibacterial therapy according to sensitivity testing of organism Elimination of triggers,淋菌性尿道炎 Gonococcal Urethritis,致病菌:淋病奈瑟氏菌(gram-negative diplococcus Neisseria gonor
15、rhoeae) 人是淋球菌唯一天然宿主 传播途径: 性接触, 通过接触生活用品或握手 分娩导致新生儿感染,临床表现 Clinical presentation,尿路刺激征 尿道口红肿,流脓,阴茎肿胀 secondaryprostatitis,seminal vesiculitis,epididymitis, 尿道狭窄:狭窄段长,甚至全尿道狭窄 女性:白带多,诊 断,潜伏期:12h 3mon 临床表现 实验室检查 涂片:G- 双球菌 分泌物培养 PCR,治疗(Managent),抗菌素:头孢类 氟喹诺酮类 疗程:一般7 14天,必要时延长 性伴治疗,非淋菌性尿道炎 Nongonococcal U
16、rethritis,病原体:沙眼原体、解脲支原体、单纯性疱疹病毒、巨细胞病毒、 真菌、阴道毛滴虫 Pathogen: Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Herpes simplex virus, Cytomelgalovirus, fungus ,Trichomonas vaginalis,传播途径: 性接触, 通过接触生活用品或握手 分娩导致新生儿感染,尿道痒,尿痛(The urethra itches, dysuria) 尿道分泌物 :urethra discharge is often scant,however it may
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