校園到院前緊急救護.ppt
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1、校園緊急醫療救護,新光醫院急診及外科加護病房主治醫師 中華緊急救護技術員協會 理事長 哈多吉 http:/www.EMT.org.tw,第一部份-校園安全概論 一起校園危急事件是誰的責任?,校園安全概論,校園危機之定義: 一、危及生命安全或傷害 二、對師生或學校形象和聲譽有負面影響 最重要是校方是否醒覺事件之危機性 學校危機處理目的: 一、維護師生安全,防制暴力侵犯 二、教導師生洞察危機之所在,及學習應變技巧 三、增進師生學習及處理危機的能力 四、有效防止或處理危機事件,以維護校園的安定,危機處理原則,一、行動迅速,救人第一,財物儘量減少損失 二、緊急事件儘速通報訓導處,並展開分工合作, 迅速
2、作最有效的處理 三、立即通知相關人員,召開危機處理小組會議, 指定專人對外發言 四、封鎖現場,安定學生情緒 五、報告上級並與治安機關聯絡 六、備妥交通工具於校門口,隨時待命 七、傷者盡速送醫急救。,危機處理層級分類,第一級:校園內小型災害災害僅止於校園內某一地區,可由該處、室、班級,本身應變能力予以控制。如實驗室火災. 第二級:校園內中型災害災害較大,但仍局限於學校周界之內,可由學校本身應變能力予以處理。如宿舍火災. 第三級:校園內大型災害災害已擴及校園外,對校園內外造成嚴重影響。 重點是依照各級通知需要的層級,校園危機之處理:(3P),Prevention: 1. 對校園內的人及環境保持警覺
3、 2. 危機事件後要防止事件惡化 (damage control) Procedure: 1. 危機小組運作之效果及機動性 2. 危機事件應變措施手冊資料之適切性 Practice: 1. 事件演習:全校走火警、老師在危機事件中人手調配 2. 發佈消息之演習:面對傳媒、學生及家長,校園意外事件和校園安全 陳寶山 台北市麗山國民小學校長,不確定性,複雜性,時機迫切,資訊不全. 意外事件的內在因素方面: 生命階段/熟悉度或經驗/性別/認知錯誤 意外事件的外在因素方面: 勒索、恐嚇、搶劫、飆車、殺人、等事件頻傳;面對這種現象,學校裡的師生均無適當對策,以致校園意外事件層出不窮,學校教育的功能何在?學
4、校到底怎麼了?,認知錯誤?預防不足?,1.七十八年五月,鶯歌國小李姓學童夾死在校門 右新建教室一樓的鐵捲門上。 2.八十三年十月,南門國中學生楊融臻擦拭窗戶 ,不幸因窗戶欄杆鏽腐而從四樓墜地致死。 3.七十九年三月,台中和積穗國中學生范嘉榮, 下午參加降旗典禮後 行經風雨走廊工地時,突 遭工地三樓掉下來的鐵管擊中頭部當場昏倒。 4.七十九年十月,景興國小四年級黃思博,在學校 操場玩躲避球時不幸遭施工中的鏟土機輾斃。,校園開放問題?有關性別?,1.七十七年四月,新店安坑國小六年級林姓女童 在校園玩耍,遭一名男子強拉至教室強暴後, 在驚慌之餘跳樓摔死. 2.八十三年十月,內湖區新湖國小吳曉蕙老師遭
5、 姦殺毀容棄屍該校地下室停車場,手段殘忍。 3.七十八年三月,台北市某國中的男生,在一個 假日的下午到學校玩時,該名學生被三名年約 二十歲的男子挾持到教室內輪流雞姦.,校園安全五個層面 大家回學校之後做總體檢,(一)人的因素 1.歹徒外力闖入:綁票、傷害 2.親子關係不良:高壓、體罰、反抗 3.師生關係不良:譏諷、放棄、不滿、報復 4.同儕關係惡化:爭吵、打架、恐嚇、勒索 (二)事的因素 1.方法不當:實驗用化學藥品、遊戲器材 2.過程疏忽:打掃、工程、體育課、美勞課 3.欠安全行為:任意闖過馬路、酒後駕車,校園安全五個層面,(三)時的因素 1.地震、颱風、火災、水災 2.早晨、午間、課間、放
6、學 (四)地的因素 1.遊戲場所、工作場所、運動場所 2.偏僻、隱蔽處:廁所、地下室、樓梯間 (五)物的因素 1.建物老舊、年久失修 2.器材、用具鏽腐 3.樹枝、落葉、盆景,SAD PERSONS評分表,校園安全管理,一、要熟悉相關法令 二、要成立救援組織-立即成立危機處理小組 三、要明訂處理流程 四、要把握適切時機,校園安全管理,一、寒暑假期間的安全管理 二、教學活動進行的安全管理 三、平時持續的安全管理 四、特殊情況的安全管理 五、善用安全手冊 六、爭取有力支援,第二部分危急個案個論,腦神經之解剖學,腦膜分成三層: 硬腦膜,軟腦膜,蜘蛛膜 腦分成三區: 大腦,小腦,腦幹 腦外為腦膜,腦膜
7、外為顱骨,顱骨外為皮膚頭髮 腦幹生出12對腦神經,下接脊髓. 2nd 視神經, 3rd 動眼神經,硬腦膜下出血,硬腦膜上出血,軟腦膜,硬腦膜,中風之神經檢查,微笑僵屍會說話 露齒微笑,雙手平舉,說一句話 庫興3症候 Cushing 血壓上升,心跳減慢,呼吸異常 意識不清病患之檢查 C: Consciousness 意識 P: Pupil 瞳孔 R: Reflex 反射 缺血性中風(阻塞性中風) 三小時內要打血拴溶解劑,硬腦膜上出血,20歲大學生騎車下雨天於捷運鐵板滑倒,回宿舍之後忘記如何騎回來的,而且忘記女朋友名字。來急診檢查時剛開始辛辛那提到院前中風評估皆正常,但在家屬要求轉院至另一家醫院之
8、後發現硬腦膜上出血(EDH)且意識迅速由轉院前之清醒變為僅對疼痛有反應。馬上手術取出血塊後無礙。 硬腦膜上出血特色是創傷後四到六小時內會有蜜月期(或稱清明期),臨床不會有明顯症狀。時間一到,病情急轉直下,常常造成病患死亡,是死亡率最高的腦出血。,硬腦膜下出血,80歲老先生呼吸急促進急診,心肺功能檢查正常,家屬說兩週前在上計程車時造成頭部輕微撞傷。在辛辛那提到院前中風評估發現左側輕微無力後電腦斷層發現右側硬腦膜下出血(SDH)。硬腦膜下出血好犯在老人家頭部撞傷,因為是靜脈出血,在慢慢滲出,幾天到幾週之後形成影響神經學症狀之血塊。,蜘蛛膜下腔出血(SAH),20歲女生唱歌時突發劇烈頭痛,整顆頭都痛
9、到要爆炸開來一般。來急診室後吐了兩次,血壓明顯升高。急診醫師檢查脖子時發現頸部僵硬。在做電腦斷層後發現疑似腦血管瘤破裂引發之蜘蛛膜下腔出血(SAH)。蜘蛛膜下腔出血好犯於中年女性,以上為蜘蛛膜下腔出血之典型症狀。此病患於急診等候加護病房時突然意識不清,經插管後追蹤電腦斷層發現出血增多,在入住加護病房當晚過世。,腦內出血(ICH),50歲老教授突然狂罵髒話並於高架橋裸奔,被警察送進急診之後,鎮靜插管施以電腦斷層檢查後發現腦內出血。前額葉腦內出血將會有躁動的情形,頂葉腦內出血將會有感覺運動之缺損,顳葉腦內出血將會有聽覺之缺損,後枕葉腦內出血將會有視覺之缺損。腦內出血於老人家多因高血壓所引起。,小腦
10、出血(ICH),50歲清潔工酒醉騎摩托車跌倒之後造成下巴撕裂傷,於急診縫合後至藥局拿藥。發現其步態為無法走一直線之寬底之步態。電腦斷層檢查之後發現為小腦出血。神經學檢查應小心步態及是否可以精準的拿取物品來看小腦功能。老人家最需注意於”無力之內科病患”或”頭部外傷之病患”施行辛辛那提檢查以早期發現中風病患。並注意”血壓上升,心跳減慢,呼吸異常”之庫興三症候群以早期發現腦壓上升之情行。,65歲男性由屋頂跌下,額頭撕裂傷10x3cm. 頸椎第五節脫臼下肢癱瘓. 固定頸椎治療休克. 以美容針縫合傷口. 結果 頸部受傷必須先固定!,脊神經之生理學,脊髓受傷將損及感覺及運動功能 高位脊髓受傷將損及呼吸功能
11、 脊髓受傷可能有神經性休克! 血壓低心跳卻快不起來! 副交感神經興奮將有勃起現象. 60歲老伯墜樓下半身癱瘓卻勃起 抓手C78,乳頭T4,肚臍T10.,脊神經之檢查,損及感覺功能將抱怨全身疼痛 損及運動功能將抱怨全身無力 脊髓受傷可能有神經性休克! 血壓低心跳卻快不起來! 2003加拿大脊椎守則: 骨折大痛,後頸壓痛,高速機轉, 神經異常,意識不清,轉動受限.,固定術,何謂不穩定性心絞痛? 何謂心因性休克?,穩定性心絞痛之定義為運動及情緒改變後產生之胸悶胸痛,在用藥及休息之後可以緩解者稱之。 不穩定性心絞痛之定義為非穩定性心絞痛之心絞痛。 心肌梗塞之病患多會感覺胸口悶痛,壓迫感,並會轉移至左肩
12、及左邊下巴。但糖尿病病患因神經病變較少胸痛。老人家越老越不常胸痛。,心臟之檢查 可能以昏倒來表現 只有電擊救得回,心室頻脈-大柵欄 心室纖維振顫-地震波,主動脈剝離,最常見主動脈急症,死亡率高 潛因包括高血壓、動脈中膜壞死、粥狀硬化等 臨床上依侵犯之部位來分類 治療方針因侵犯之部位而不同 主要症狀為 1.嚴重之胸痛轉移至背後 2.高血壓 3.心衰竭 4.休克 5.主動脈閉鎖不全 6.末稍脈搏異常,80歲老太太昨天跌倒今天昏迷送急診 右側頭部及手腳瘀青,左側無力,主動脈剝離之診斷,胸部X光 心臟超音波 主動脈血管造影術 電腦斷層攝影,張力性氣胸/心臟包膜填塞,21歲男性長期抽煙突發性右胸痛,頸靜
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