检验前质量控制.ppt
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1、检验前质量控制,检验医学,“检验医学” 利用各种最先进的基础学科的技术手段对人体标本进行分析。 物理学(激光、电、射频) 生物化学 分子生物学 免疫学 色谱、质谱 基因测序 ,准 确,对于检验医学而言,化验结果准确是命脉。 对于“准确”的认知:实验室和临床之间存在差异。 实验室的准确概念与临床的概念不同: 实验室:正确反映标本的状态。 临 床:正确反映患者的病情。 一旦实验室的化验结果与临床预期不符,为了准确:需要全面质量控制,检验前质量控制 检验中质量控制 检验后质量控制,检验前质量控制的意义,检验前质量控制是国内外医学实验室管理的热点,是我国质量管理最薄弱的环节,是影响检验结果的重要因素,
2、也是临床医生和护理人员最难控制的,但又必须控制的环节。 据统计,由于检验前因素导致的检验结果错误占18.547%。,检验前过程的概念,根据ISO15189:2003定义: “检验前阶段的时间顺序,起始于临床医师申请至检验分析开始时结束”。(实验室外),申请单,检验前,患者准备、标本的采集、保存、运送是一种特殊的“物流”,既与检验质量密切相关,又与生物安全密切相关。 对于“标本物流”的管理是质量控制的核心工作。 没有标本质量,就没有准确的化验结果。,目前的现状,随着工作发展,临床患者的数量越来越多,临床工作量也越来越大。 随之而来的,是实验室的标本量也在激增。 据统计,目前我院检验科每天需要完成
3、近20003500项试验。 面对如此巨大的试验量,保证化验结果准确是一项非常艰巨的任务。 因此实验室投入了巨大的人力、物力和财力。 但是,标本在送达实验室之前,是游离于实验室质量控制之外的。 我们能解决几乎所有检测问题,唯一解决不了的问题是 “检验前过程中的质量控制问题”,即“标本质量”。 为保证标本质量,需要患者的配合,更需要我们临床医生及护理人员做大量的工作。,检验师每天工作的第一步骤,为了有效实现检验前质量控制 每天进行试验之前:人工检查标本质量 如果有不合格的标本,立即检出。 大型实验室每天在最初筛检时至少发现不少于5份的不合格标本。每份不合格标本都是风险。最常见问题的包括: 抗凝血发
4、生凝固 抗凝剂使用错误 标本溶血 标本污染 项目不符,标本无任何标记 检验人员须核对 耗时 标本要重新采集 病人不理解,不满意,不合格标本,显性不合格:可以在最初的筛检时发现。可以避免进一步的不良后果。 溶血标本:无论试验方法多么先进,血K+的化验结果肯定是增高的。 隐性不合格:往往导致了化验误差后才发现,甚至已经导致了不良后果时,也未被发现。 尿液标本:GLU阳性的尿液标本置于室温下较长时间后,阳性率降低。 隐性不合格包括:标本自身质量的缺陷、标本信息的错误、运送过程中发生的问题 。,核心问题,患者准备 标本采集和存储(所有采集的标本都应注明采集时间) 标本运送,患者的准备,情绪 运动体位
5、生理周期 饮食 药物(抗生素、抗凝药) 溶血 脂血 输液 止血带绑扎时间,情绪和身体、环境状态,严寒、暴热及长时间剧烈运动后可造成白细胞数量的增加。 情绪激动、饱餐、月经期、分娩时、剧痛时,白细胞数量亦增高。 偶尔有患者因不了解而产生质疑。,血液浓缩&经济舱综合征, 18小时的飞行旅程。 HGB 180210 g/L。 男 120-160 g/L 女 110-150 g/L 治疗,剧烈运动和体位的影响,不同姿势引起的差异, 仰卧位直立位:的体内水份由血管进入组织间隙。 直立位坐位或仰卧位:立即抽血获得的蛋白质类项目的测定结果、细胞计数则比仰卧位10 min以上的测定值高 。,空 腹,人们的食谱
6、很多样也很复杂。每个人的消化、吸收、代谢功能都不同,即使同样饮食,在摄入和吸收上也存在显著不同,因此很难进行分析和控制。 唯一的解决办法就是空腹采集标本。通常是采集早晨的空腹血。,饮食的影响,为什么化验前要空腹,一顿标准餐后:TG (50%),葡萄糖 (15%) 进食高碳水化合物:葡萄糖 进食高蛋白或高核酸食物:尿素氮和尿酸 进食高脂饮食:甘油三酯 饮用咖啡:淀粉酶、AST、ALT、ALP、TSH、GLU 饮酒:GGT 、HDL-ch ,GLU ,混浊的血清/血浆是一个大麻烦,大量试验是通过比色、比浊的方式进行的,因此需要血清/血浆是较为清澈。 餐后采集的血液标本,血清(血浆)常出现乳糜状,影
7、响许多试验的结果。 血小板聚集试验采血当天应禁饮牛奶、豆浆和脂肪性食品。 静脉输注脂肪乳:凝血试验无法完成。 此时,实验室往往面临两难的选择。,空腹也不是时间越长越好,(一般812h)空腹时间过长,患者处于饥饿状态过久,可导致血糖和蛋白质 ,胆红素,尿酮体。(例如节食减肥) 另有一些项目影响较小:部分抗原、抗体测定,部分酶类、尿素、肌酐等。,输 液,正在输液的患者采集血液样本,可导致化验结果差异巨大。 输液会影响几乎所有的试验! 严格杜绝在输液同侧采集血标本!,输液的正在进行时,输液同侧采集的标本和输液结束后采集的标本及检验结果对比,静脉留置针,用途:临床输液 如果用于采集血标本? 严格杜绝从
8、静脉留置针采集血标本!,标本的正确采集,最佳的采样时间 最具代表性的标本 最合乎要求的标本 唯一性标志(任何送检的标本都应做好标记,并与申请单一致,包括姓名、性别、科室、床号、住院号等。) 患者的配合,最佳的采样时间,最具“代表性”的采血时间:原则上早晨(7:008:00)空腹时采集的标本。 减少了患者昼夜节律带来的影响。 患者此时处于平静、休息状态,减少患者由于运动带来的影响。 减少饮食的影响。 与参考值范围的状态相近。,检出阳性率最高的时间,尿常规:宜采用晨尿(肾脏浓缩)。 细菌培养:抗生素使用之前。 急性心梗:肌钙蛋白I在发病后46h升高。 口服华法林:用药6d后。 D-二聚体:近期有血
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