徐曼 病理学-精品教学课件:8.呼吸本科2015.ppt
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1、,呼吸系统疾病 Disease of respiratory system,重庆医科大学病理教研室 重庆医科大学临床病理诊断中心 曹友德 教授 18306061112,第一节 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 概述 一组以慢性气道阻塞、呼气阻力增加、肺功能不全为共同特征的疾病总称 类型 慢性支气管炎,支气管扩张,支气管哮喘,肺气肿等,慢性支气管炎 (chronic bronchitis),概述 支气管壁慢性非特异性炎症 临床反复发作咳嗽、咳痰伴喘息,每年 持续3月,连续两年,一、病因 大气污染 吸烟 过敏 细菌(肺炎球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟球菌) 病毒(鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒),二、病理
2、变化 主要累及大中型支气管,逐渐发展细 支气管 1.上皮细胞病变 (1)上皮细胞、纤毛 (2)杯状细胞增生 (3)鳞状细胞化生,2.支气管壁腺体病变,3.支气管壁其它病变 平滑肌、软骨;淋、单、浆,三、临床病理联系 反复咳嗽、咳痰 喘息 四、并发症 慢性阻塞性肺气肿 支气管扩张 支气管肺炎(小叶性肺炎),肺气肿 (emphysema),概念 末梢呼吸道含气量过多、持久性扩张 常是慢支炎及一些肺疾病的并发症,一、发病机理 (1)细小支气管阻塞性通气障碍 分泌物、管结构破坏、纤维增生腔狭窄 (2)肺泡壁弹性降低 炎症细胞弹性纤维蛋白酶弹力纤维破 坏 (3)遗传性1AT活性降低或缺乏,二、类型与病变
3、 类型 1.肺泡性肺气肿 腺泡中央型:呼吸细支气管 腺泡周围型:肺泡管、肺泡囊 全腺泡型:肺腺泡的各个部分,2.间质性肺气肿 气体进入肺间质 3.其他 代偿性肺气肿、肺大泡、老年性肺气肿,(二)病理变化 镜下: 1.肺泡扩张,间隔变窄 2.肺泡壁毛细血管受压、减少 3.肺小动脉内膜纤维性增厚,正常肺泡,巨体: 膨大,边缘钝圆,灰白色,弹性差,五、临床病理联系 症状:呼气困难 体征:桶状胸,叩诊过清音 X线:肺透光度增强 六、并发症 肺源性心脏病 气胸 支气管肺炎,支气管扩张症(自学) 支气管永久性扩张,呈囊状、竹筒状 临床:咳嗽、脓性痰、反复咯血,慢性肺源性心脏病 chronic cor pu
4、lmonale 概念 慢性肺部疾病、胸廓畸形或肺血管病变引起肺循环阻力增加、肺动脉高压,右心室肥大、扩张的心脏病,一、病因及发病机理 1.支气管、肺部疾病:慢支炎、肺气肿、支扩、肺结核等 机理: (1)毛细血管受压、减少 (2)肺小动脉管壁增生或缺氧肺小动脉痉挛 (3)长期缺氧,红细胞生成过多,黏滞增加 导致:肺动脉高压,2.胸廓运动受限 3.肺血管疾病,二、病理变化 1.肺部病变 2.心脏病变 右心室肥大、重量增加 右心室扩张,三、临床病理联系 1.肺部疾病症状 2.右心衰竭症状 心悸,颈静脉怒张,下肢浮肿,肝肿大,腹水 3.严重时肺性脑病 头痛、烦躁、抽搐、嗜睡、昏迷,第二节 肺 炎 (p
5、neumonia) 概述 肺组织急性渗出性炎症 按范围分:大叶性、小叶性和间质性 按病因分:细菌性、病毒性、支原体性和真菌性 按性质分:浆液性、纤维性、化脓性、出血性,细 菌 性 肺 炎 一、大叶性肺炎(Lobar Pneumonia) 肺炎链球菌引起 起始于肺泡,迅速扩展至整个大叶 纤维素性炎 青壮年,(一)病因 90%肺炎链球菌,少数肺炎杆菌、金色葡萄球菌、溶血性链球菌等。 常有诱因:受凉、疲劳、感冒、醉酒、麻醉、胸部外伤等。 机理:肺组织变态反应,迅速波及大叶,(二)病理变化及临床病理联系 1.充血期 1-2天,肺泡壁毛细血管损伤,通透性增加 镜下:肺泡壁毛细血管扩张、充血;肺泡腔大量浆
6、液 巨体:肺叶肿胀,重量增加,淡红色泡沫状液体流出 临床:毒血症、粉红泡沫痰、湿性啰音,2.红色肝样期 发病后3-4天,毛细血管通透性更明显 镜下:毛细血管扩张充血更明显 ;肺泡腔大量纤维素和红细胞,一定量中性白细胞和巨噬细胞 巨体:暗红色,质实,外观似肝脏,故称红色肝样期。胸膜表面有纤维素渗出。,临床:毒血症;痰液呈铁锈色;胸痛;胸透大片致密阴影,3.灰色肝样期 5-6天,抗损伤功能占优势(大量中性白细胞渗出、抗体产生,病菌大多被吞噬、消灭) 镜下:毛细血管充血,或受压;大量纤维素、大量中性白细胞 巨体:灰白色,质实如肝,切面细颗粒状,故称灰色肝样期。 临床:缺氧状况有所改善;症状开始减轻粘
7、液脓痰,4.溶解消散期 7-9天,细菌几乎完全消灭。毛细血管损伤终止,渗出停止。 镜下: 毛细血管恢复正常结构 ;少量变性坏死细胞、浆液,巨噬细胞增多 巨体:肺叶恢复正常颜色,质地变软,恢复弹性,切面少量浑浊液体溢出。 临床:体温下降;胸透阴影逐渐减低,消失,(三)结局及并发症 多数病人自然病程7-10天痊愈 并发症 败血症/脓毒败血症 中毒性休克 肺脓肿及脓胸 肺肉质变 (Pulmonary carnification),二、小叶性肺炎 (Lobular Pneumonia) 概述 肺小叶为单位,急性化脓性炎 病菌通过细支气管开始,扩展至所属肺小叶,病灶中心常有细支气管,故又称支气管肺炎 小
8、儿、年老体弱者,一)病因 最常见肺炎球菌,但常混合多种细菌感染 诱因: 呼吸道传染病(流感、麻疹、百日咳、白喉等) 术后、慢性心衰、长期卧床病人 昏迷病人 因此,小叶性肺炎常是一些疾病的并发症,二) 病理变化 部位:散布于两肺各叶,背侧和下叶多见 特征:细支气管为中心,周围肺组织化脓 镜下: 细支气管化脓性炎症;肺组织化脓性炎症,巨体: 病变大小不一,多为1厘米(相当于一个小叶),灰黄,质地实,三)并发症 呼吸衰竭 心力衰竭 肺脓肿或脓胸 支气管扩张,四)临床病理联系 咳嗽、咳痰,粘液脓性痰 湿罗音 X线:不规则小片状或斑点状模糊影,病毒性肺炎 (Viral Pneumonia) 病因:常见流
9、感病毒。另呼吸道合胞病毒、腺病毒、麻疹病毒等 传播:呼吸道传染 年龄:儿童(流感病毒除外),肉眼:常不明显 镜下:间质性肺炎(肺泡壁充血、水肿,淋、 单浸润) 麻疹病毒时,巨噬细胞增多,形成多核细胞(有“巨细胞肺炎”之称);肺泡上皮胞浆内或核内可见病毒包含体,严重时: A .肺泡腔内渗出物 B .肺泡腔内透明膜形成,临床: 病毒血症:发热、全身酸痛、倦怠 咳嗽,无痰 明显缺氧、发绀,附: 1 重症急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)/急性传染性非典型性肺炎 冠状病毒/重症间质性肺炎+肺透明膜形成 2 禽流感 禽流感病毒/单纯型(上呼吸道
10、卡他性炎)/肺炎型(纤维素.中性白细胞.透明膜),三、支原体性肺炎(自学) 病因:肺炎支原体 年龄:儿童、青少年 途径:经呼吸道 病变:同轻型病毒性肺炎 临床:发热、头痛 、顽固咳嗽 ;预后好 自然病程2周,第三节 呼吸系统肿瘤 (tumors of respiratory system),一、鼻咽癌 鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤,我国十大肿瘤之一。 广东(广东瘤,Canton tumor)、广西、福建、四川、湖南、台湾及香港等 年龄:40-50岁之间。男性/女性 2-3倍,1.病因 遗传易感性 环境因素 多环芳烃类、亚硝胺类(广东咸鱼) EB病毒感染,2.病理变化 部位:顶部;外侧壁、咽隐窝
11、 肉眼: 结节型 菜花型 粘膜下浸润型 溃疡型,来源:鼻咽上皮 组织学类型: 分化型 角化性鳞状细胞癌 1% 非角化性鳞状细胞癌 99% 未分化型 泡状核细胞癌:巢状;细胞分界不清、合胞体状;核大,空泡状;清晰核仁;癌细胞间或癌巢间淋巴细胞多,3.扩散与转移 直接蔓延: 上:颅底骨,颅内; 外侧 :咽鼓管 前:鼻腔 后:颈椎 淋巴道转移: 咽后淋巴结,而后颈深上淋巴结 血道转移: 骨、肺、肝,二、肺癌( carcinoma of lung) 我国常见 死亡率最高: 云南个旧、广州荔湾、重庆渝中 40岁以上 男性女性,1.病因 吸烟 吸烟指数(每天吸烟支数吸烟年数)400者为高危人群,比不吸烟者
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