支气管哮喘-培训课件.ppt
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1、2019/7/1,1,支气管哮喘,第 2 页,2019/7/1,GINA对支气管哮喘的定义,支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、 嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症, 在易感者中此种炎症可引起反复的喘息、气促、 胸闷和/或咳嗽等症状,多在夜间和/或凌晨发作, 此类症状常伴有广泛而多变的通气受限,但可部 分地自然缓解或经治疗缓解,此种症状还有气道 对多种刺激因子反应性增高。,第 3 页,2019/7/1,哮喘的规范化治疗,哮喘的流行病学 哮喘的发病机制 哮喘的诊断及咳嗽变异性哮喘 哮喘治疗指南-GINA 哮喘治疗常见问题 吸入激素应用原则,第 4 页,2019/7/1,哮喘流行病学,哮
2、喘是发达国家中发展最快 ,受累人群最多的医疗问题之一。其患病率和死亡率均一直上升 欧美国家 10左右 亚洲国家 5左右 全世界哮喘患者超过一亿伍千万。 我国哮喘发病率也有逐年增加的趋势,第 5 页,2019/7/1,5至34岁哮喘病人死亡率 (每100,000人),Beasley, et al. Lancet 1998; 9(351): 1406.,Prevalence of asthma symptoms (%),prevalence of asthma symptoms(%),UK New Zealand Australia Republic of Ireland Canada Peru
3、Costa Rica Brazil USA Paraguay Uruguay Panama Kuwait South Africa Malta Finland Lebanon Kenya Germany France Japan Thailand Sweden Hong Kong Philippines Belgium Austria Iran Argentina Estonia Nigeria Spain Chile Singapore Malaysia Portugal Uzbekistan Oman Italy Pakistan Latvia Poland Algeria South K
4、orea Morocco Mexico Ethiopia India Taiwan Russia China Greece Georgia Romania Albania Indoesia,0 5 10 15 20 25 30 35 40,China,世界儿童哮喘发病率,第 7 页,2019/7/1,全球哮喘起病年龄情况,第 8 页,2019/7/1,哮喘是一种炎症性疾病 气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理基础 气道炎症存在于哮喘的所有时段 炎症是症状和气道高反应性的基础 哮喘将通过抑制炎症而得到控制,哮喘的发病机制,第 9 页,2019/7/1,粘液分泌过多,嗜酸性细胞,肥大细胞,抗原,Th
5、2 细胞,血管扩张 新血管形成,血浆渗出 水肿形成,中性粒细胞,粘 液 栓,巨噬细胞/ 树突状细胞,平滑肌收缩 肥大 / 增生,胆碱能反射,上皮脱落,上皮纤维化,感觉神经激活,神经激活,哮喘的现代观点,Barnes PJ,第 10 页,2019/7/1,哮喘的本质,平滑肌,上皮,肺泡隔,健康人的气道,平滑肌收缩,上皮脱落,受损,炎症,水肿,粘液,血浆渗出,哮喘病人的气道,第 11 页,2019/7/1,炎症过程,Barnes PJ,粘液腺增生,水肿,平滑肌肥大及收缩,中性粒细胞 嗜酸性细胞浸润,基底膜增后,粘液栓,上皮脱落,第 12 页,2019/7/1,哮喘病人,正常人,气道炎症,第 13
6、页,2019/7/1,Acute on chronic inflammation,慢 性 炎 症,结 构 改 变,急性炎症 发作,激素疗效 反应,时间,哮喘炎症发展过程,短效B2激动剂 全身激素,吸入型激素,吸入激素长效B2激动剂茶碱,第 14 页,2019/7/1,第 15 页,2019/7/1,第 16 页,2019/7/1,哮喘的诊断,肺功能检查,诊断哮喘,哮喘评价 气流受阻导致 的各种症状,第 17 页,2019/7/1,诊断哮喘症状,症状 发作性呼吸困难 喘憋 胸闷 咳嗽 反复发作 夜间加重 季节性和家族史,第 18 页,2019/7/1,诊断哮喘 -肺功能,直接评价气流受限 -支气
7、管舒张可逆试验 -峰值流速变异率 间接评价气道高反应性 -气道激发试验 -运动激发的气道反应性(儿童),第 19 页,2019/7/1,气流受限的评价FEV1,FEV1 重复性好,难掌握,取决于用力情况 FEV1 1L , 结果不可靠 FVC 重复性好,难掌握,取决于用力情况 FEV1/FVC 75% (85% 儿童) 提示气流受限,第 20 页,2019/7/1,气流受限的评价峰值流速(PEF),PEF 与FEV1 相关性好 日夜间变异率 20%, 诊断哮喘的标准 方法简单 价格相对便宜,点击放映,第 21 页,2019/7/1,哮喘严重程度分级,间歇发作,轻度持续,中度持续,重度持续,第
8、22 页,2019/7/1,2002年版GINA方案未用药哮喘病人严重度分级诊断标准,第 23 页,2019/7/1,病程对布地奈德疗效影响,0,2,4,6,8,10,12, 2,2-3,3-5, 5,ASTHMA DURATION (year),at start of inhaled Budesonide,ANNUAL CHANGE in % PREDICTED FEV1,哮喘早期干预的重要性,第 24 页,2019/7/1,哮喘严重度和医药费用的关系,24%,30%,33%,10%,3%,2%,8%,20%,30%,40%,极严重,严重,中度,轻度,极轻,病人所占比例,总费用所占比例,哮喘
9、早期干预的重要性,第 25 页,2019/7/1,哮喘成功治疗应该:,控制症状 预防发作 保持正常的肺功能 防止不可逆的气流受限 维持正常的活动水平(包括运动) 避免药物副作用 减少死亡率,哮喘治疗指南-GINA,第 26 页,2019/7/1,哮喘管理计划- 6 部分,教育,评价和监护哮喘,避免诱因,急性发作 的治疗计划,规律随访,建立个人诊治计划,第 27 页,2019/7/1,一 级,二 级,三 级,四 级,降 级 治 疗,间 歇 发 作,轻 度 持 续,中 度 持 续,严 重 持 续,适级开始治疗 哮喘控制至少 3个月降级治疗,哮喘长期治疗 - 分级方案,第 28 页,2019/7/1
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