泌尿系统ct诊断学 ppt课件.ppt
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1、泌尿系统常见疾病CT诊断,泌尿系统解剖,X线腹部平片 KUB 超声检查 Ultrasonography 尿路造影术 Urography CT CTU 经皮肾动脉造影术 Renal angiography MRI MRU,影像学检查方法,泌尿系统CT检查方法,平扫 三维重组:矢状位及冠状位重组 曲面成像,即Curve 增强扫描 CTU,泌尿系统疾病,泌尿系统先天性发育异常 泌尿系统结石 泌尿系统结核 泌尿系统炎症 泌尿系统肿瘤与囊肿 肾外伤,正常肾脏,泌尿系统先天性发育异常,泌尿系统胚胎发育过程复杂:包括来自不同始基的肾曲管与集合系统连接、肾轴的旋转及肾自盆腔升至腰部 泌尿系统先天性发育异常类型
2、较多 肾脏先天性发育异常 肾盂输尿管先天性异常 膀胱先天性异常,肾脏先天性发育异常,肾脏数目异常:孤立肾 肾脏位置异常:单纯异位肾和游走肾 异位肾(ectopic kidney) :可位于盆腔、髂窝、下腹、膈下或胸腔内(仍在同侧腹膜后) 游走肾:由于具有较长的异常肾血管,又为异常的腹膜包裹,因而在腹腔内有较大的活动度 低位的异位肾与肾下垂及游走肾的鉴别 肾下垂:立、卧变换体位位置变化超过一个椎体高径,腹腔肾,肾脏先天性发育异常,肾脏旋转异常 最常见肾脏沿长轴的旋转异常 肾脏形态异常 融合肾:马蹄肾(horse-shoe kidney)最常见(两肾下极或上极融合)。融合部称为峡部,多为肾实质,少
3、数为纤维组织 分叶肾:分叶肾由于胚胎时肾叶融合不完全肾表面有浅沟所致浅沟处有自皮质向内伸入的肾柱 驼峰肾:肾表面局限隆突,多发生在左肾上中部 肾发育不全 肾实质减少而结构正常,与慢性肾盂肾炎和肾血管病变所致肾萎缩鉴别,马蹄肾,肾柱排列异常,驼峰肾,肾盂输尿管先天性异常,肾盂输尿管重复畸形 :重复肾 肾脏分为上、下两部,各有一套肾盂和输尿管 增强CT冠、矢状重建显示较佳 CT:增强扫描排泄期可显示同一肾区有两套肾盂、肾盏及输尿管,两套输尿管分别汇入膀胱,可有积水表现 输尿管膨出:输尿管囊肿 为输尿管末端在膀胱内形成的囊状膨出,多为输尿管口先天性狭窄致壁内段扩张 约50%病例上段尿路扩张、积水 在
4、膀胱三角区均可发现薄壁圆形结构,其内为尿液密度,而壁的密度类似于膀胱壁,左肾盂输尿管重复畸形,左肾盂输尿管重复畸形,先天性输尿管囊肿,膀胱先天性异常,膀胱憩室 膀胱壁的局限性囊袋状膨出,可为先天性异常,或为膀胱出口梗阻所致假性憩室 显示膀胱形态不规则,膀胱腔单发或多发囊袋状突出 假性憩室常多发;憩室内可并有感染、结石或肿瘤,膀胱憩室,膀胱憩室,泌尿系统结石,1肾结石 平扫能确切发现位于肾盏和/或肾盂内高密度结石 增强检查早期扫描可鉴别肾窦区肾动脉壁钙化影 2输尿管结石 平扫可发现输尿管走行区内的高密度影 横断面呈点状或结节状,其上下径一般大于横径 上方的输尿管常有不同程度扩张 增强延迟扫描,可
5、见平扫的高密度影与强化的输尿管相重叠,从而指示其位于输尿管内 3膀胱结石 见于男性,任何年龄,原发和继发两种 泌尿系感染症状,尿中断等,肾盂结石并肾囊肿,左肾结石,肾盂及输尿管上段明显扩张,右输尿管中段结石,同一病人输尿管曲面成像(Curve),膀胱结石,泌尿系统结核,肾结核 早期,肾实质内低密度灶,边缘不整,增强检查可有对比剂进入,代表肾实质内结核性空洞,然而肾盂、肾盏的早期破坏难以显示 病变进展,可见部分肾盏乃至全部肾盏、肾盂扩张,呈多个囊状低密度影,CT值略高于水,肾盂壁可显示增厚 晚期,肾结核钙化,呈多发点状或不规则高密度影,甚至全肾钙化,肾结核并部分肾自截,肾结核并部分肾自截,肾结核
6、并部分肾自截,肾结核并部分肾自截,输尿管结核和膀胱结核,输尿管结核:同侧肾结核向下蔓延所致,也可为膀胱结核随尿液反流而发生的逆行感染 早期输尿管结核常无异常发现或呈轻度扩张 后期输尿管管壁增厚,管腔呈多发不规则狭窄与扩张,部分或全部钙化,可累及输尿管全程 膀胱结核:多由肾、输尿管结核蔓延而致 膀胱壁内缘不规则、变形,膀胱壁增厚、线状钙化 晚期膀胱腔挛缩,呈锯齿状改变,膀胱结核,泌尿系统炎症,肾脓肿:表现因病期而异 早期炎症期,表现为肾实质内略低密度肿块,增强检查可有轻度不规则强化 脓肿成熟期,显示为类圆形均一低密度病变,周边有厚度不等的略高密度环围绕;增强检查呈环状明显强化,部分脓腔内可见低密
7、度气影 感染蔓延至肾周间隙时,显示肾周脂肪密度增高当并发肾周和肾旁脓肿时,表现肾周和肾旁脂肪间隙混杂密度肿块;增强检查表现规则或不规则单发或多发环状强化,双肾多发脓肿,泌尿系统炎症,急性肾盂肾炎:诊断价值有限 慢性肾盂肾炎:肾体积变小、表面多发切迹、实质变薄 黄色肉芽肿性肾盂肾炎:以肾组织进行性破坏、脓肿和肉芽组织形成、含有大量富有脂质的黄色瘤细胞为主要特征,常并有肾结石和尿路梗阻 肾实质内单囊或多囊性低密度灶,依病灶内脓液与脂类成分比例,可近于水或近于软组织密度 邻近常有高密度结石影 增强检查,上述囊性病灶周边发生强化 限于肾内的病变应与肾结核、肾脓肿及肾肿瘤鉴别,双肾肾盂肾炎,急性局灶性细
8、菌性肾炎 Acute Bacterial Nephritis 常单侧 多为血行感染 少为上行感染 临床似急性肾盂肾炎 CT 急性期:肾实质内单/多发模糊、不均增强灶 可伴肾筋膜囊增厚(穿出肾被膜) 脓肿期:厚壁囊 囊内密度较高 囊壁可增强 不能与感染性囊肿鉴别 破入肾盂:愈合/肾盂积脓,泌尿系统炎症,局灶性肾炎,泌尿系统肿瘤与囊肿,肾单纯性囊肿 极为常见,55岁以上者约50% 肾内边缘锐利的圆形水样低密度灶,壁薄而难以显示,可以单发或多发,累及一侧或双侧肾脏 增强检查:病变无强化 复杂性囊肿(complex cyst ):单纯性囊肿发生出血、感染和钙化 表现囊壁增厚、钙化,其内偶可见气泡影,肾
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