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1、泌 尿 系 统,放射科 李雪丹,检查技术,X线检查 腹部平片(KUB) 尿路造影 排泄性 逆行性 腹主动脉造影与选择性肾动脉造影 超声检查 CT检查 平扫 增强 CTU MRI检查 平扫 增强 MRU,MRI检查,正常表现,异常表现 高密度影 肾轮廓,腹部平片,尿路造影,排泄性尿路造影(excretory urography)(IVP) 正常表现 肾小盏 体部 穹隆部 小盏穹隆 肾大盏 顶端 峡部 基底部,肾盂分型,输尿管 三个生理狭窄,膀胱,逆行性尿路造影(retrograde urography) 逆行肾盂造影 逆行膀胱造影 肾脏回流,尿路造影,尿路造影的异常表现 1肾盂肾盏输尿管受压、变
2、形移位 囊肿 肿瘤 血肿 脓肿 2肾盂肾盏破坏 肾结核 肾盂癌 肾癌 3肾盂肾盏或输尿管内充盈缺损 肿瘤 结石 血块 气泡 4肾盂肾盏或输尿管扩张积水 肿瘤 结石 血块 先天狭窄 外在压迫,膀胱造影的异常表现 1充盈缺损 肿瘤 结石 血块 前列腺增大 息肉 输尿管囊肿 2形态不规则 炎症 憩室 3膀胱输尿管返流 先天异常 尿路感染 出口梗阻,腹主动脉造影与选择性肾动脉造影 目的 1检查血管病变 狭窄与闭塞 肾动脉瘤和肾动静脉畸形 肾肿瘤血供 2介入治疗,CT检查 正常表现,肾实质的异常表现 1水样密度囊性病变 、无强化 囊肿 2低密度、软组织密度或混杂密度肿块、强化 肿瘤 3高密度肿块 血肿
3、囊肿 出血 肾癌,肾盂肾盏的异常表现 高密度结石 积水所致肾盂肾盏扩大 肿瘤所致软组织密度肿块,输尿管的异常表现 扩张积水 炎症 肿瘤 结石 管壁增厚 软组织肿块,膀胱的异常表现 膀胱壁增厚 5mm 突向腔内的软组织肿块 膀胱内高密度影 结石 血块,泌尿系结石,临床表现 绞痛 放射痛 排尿痛 尿流中断 尿频 尿急 血尿 结石分类 阳性结石 草酸钙 磷酸钙 阴性结石 尿酸盐 胱氨酸盐,肾结石的影像表现 肾盏肾盂内 单侧、双侧,单发、多发 圆形、卵圆形、桑椹状 、鹿角状 密度均匀、浓淡不均、分层 侧位片上肾结石与脊柱影重叠,输尿管结石的影像表现 位于输尿管走行区 单侧、双侧,单发、多发 米粒大10
4、mm左右(宽径) 长轴与输尿管走行一致 继发改变-肾盂输尿管扩张,左肾结石 左侧输尿管多发结石,膀胱结石的影像表现 原发或继发 耻骨联合上方 单发、多发,随体位移动 圆形或椭圆形 边缘光滑或毛糙 密度均匀、不均或分层 憩室内结石,泌尿系结核,临床表现 尿频 尿痛 脓尿 血尿 消瘦 乏力 低热,病理过程 皮质感染-髓质感染-乳头受累-肾盏肾盂破坏-输尿管感染-膀胱感染,肾结核的影像表现 平片 云絮状、环状钙化 全肾钙化 造影 肾小盏边缘不整如虫蚀状 肾小盏外侧有一团对比剂与之相连,边缘不整 肾盂肾盏广泛破坏 IVP不显影、逆行造影显示肾盂肾盏形成扩大 而不规则的空腔,CT 肾实质内低密度灶,边缘
5、不整 ,增强时有对 比剂进入 肾盏肾盂扩张,呈多个囊状低密度影 肾盂输尿管壁增厚,范围较广 多发点状、不规则钙化,全肾钙化(肾自截),输尿管结核的影像表现 平片 无异常 造影 管壁边缘不整、僵直,不规则狭窄与扩张 CT 管壁增厚,管腔狭窄,有强化,膀胱结核 平片 无异常发现 造影 早期 体积无变化,边缘可模糊不整,小充盈缺损 晚期 体积变小,边缘不规整呈锯齿状 返流 假憩室 CT 壁增厚,粘膜面不光滑,假憩室,肾癌 临床 好发于中老年,男性女性 无痛性血尿 腹部包块 病理 起于肾小管上皮 多见于肾上极或下极 肿瘤周围可有假性包膜,表面血管丰富 切面呈实性,常有出血、坏死、囊变、钙化 肾周侵犯、
6、淋巴结转移、肾静脉瘤栓、远隔转移,肾癌的影像表现 平片 肾影增大,分叶状或局部隆突,可有不同形态钙化 造影 肾盏伸长、狭窄、变形、闭塞或破坏,“手握球” 肾盂变形、破坏或有充盈缺损 网状和不规则杂乱血管影及池状充盈缺损,CT 位于肾实质内的肿块,较大者突向肾外 低于、等于或高于周围肾实质密度 密度均匀或不均匀,内有低密度坏死,部分见钙化 肿瘤有明显不均匀强化 肾周脂肪密度增高 肾静脉、下腔静脉瘤栓,管径增粗, 淋巴结增大,左侧肾透明细胞癌 男性 33岁 高血压 超声及PET-CT均阴性,肾盂癌,临床 好发于40 岁以上男性 无痛性全程血尿 腹部肿块 病理 移行细胞癌占80%90% 易于向下种植
7、至输尿管和膀胱,肾盂癌的影像表现,平片 多无异常 造影 肾盂肾盏内固定不变的充盈缺损,形态不规则 肾盂肾盏不同程度的扩大 肾盏移位、变形,CT 肾盂肾盏内形态不规则的软组织肿块 有明显强化,左侧肾盂移行细胞癌 淋巴结肿大,肾盂占位,膀胱肿瘤,临床 常见于40岁以上男性 血尿,可伴尿痛、尿急 病理 乳头状癌 乳头状瘤 单发或多发 突向腔内肿块-侵犯肌层-侵犯周围结构- 远处转移,膀胱肿瘤的影像表现,造影 大小不等的充盈缺损 乳头状瘤 小 有蒂 表面光滑 乳头状癌 大 广基 菜花状 膀胱壁僵硬,CT表现,自膀胱壁向腔内突入的肿块 限局性膀胱壁增厚 肿块明显强化 肿块对邻近结构的侵犯 局部淋巴结转移,肾囊肿与多囊肾,单纯性肾囊肿为薄壁充液的囊肿,单发或多发,多无症状 多囊肾为遗传性疾病,常合并多囊肝 有症状,腹块,血尿,高血压,尿毒症,单纯肾囊肿的影像表现 平片 多无异常,或偶见弧线状钙化 造影 肾盂肾盏受压 握球状 CT 大小不一的圆形水样低密度灶 无强化,多囊肾的影像表现,平片 双肾影明显增大,边缘呈波浪状 造影 肾盂肾盏移位、拉长、变形和分离,蜘蛛足状 CT 双肾布满大小不等的囊肿,无强化 多囊肝表现,肾与输尿管先天异常,1肾盂输尿管重复畸形,2异位肾,3肾缺如,4马蹄肾,
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