泌尿系统疾病影像诊断kzj.ppt
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1、泌尿及男性生殖系统影像诊断,康志均,第一节 泌尿系统影像检查方法及其正常表现,包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道 缺乏自然对比,需用造影检查 目前CT、USG、MRI已广泛应用 X线尿路平片(KUB) 造影检查: 静脉尿路(肾盂)造影(IVP)、 逆行肾盂造影、膀胱造影、尿道造影、 动脉血管造影、肾静脉造影 CT MRI 超声检查USG,一、普通X线检查,尿路平片 (KUB) 1.摄片前应清洁肠道,以免粪便 和气体干扰; 2.包括双肾、输尿管及膀胱,可见 肾轮廓、大小、形态和位置异常; 显示尿路不透光阳性结石、钙化等。 3. 结石首选检查方法。 4、拍片范围:胸11到耻骨联合下,肾的大小和位置,肾的
2、大小位置,正常腹部平片,二、排泄性尿路造影Intravenous Urography(IVU) 亦称静脉肾盂造影(IVP),排泄性尿路造影(IVU) 亦称静脉肾盂造影(IVP),检查前准备: 1.12小时前禁食禁水。 2.与KUB一样,清洁肠道。 3.测定血尿素氮,了解心肝、肾功能,防止碘潴留。 4.碘过敏试验。 5.尿路平片 造影剂: 1.76%泛影葡胺 (Urografin) 20-40ml 2.碘异肽醇,即碘必乐(Iopamidol/Iopamiro) 3.碘普罗胺,即优维显 (Iopromide/Ultravist),排泄性尿路造影亦称静脉肾盂造影(IVP),常规法:造影剂76%复方泛
3、影葡胺20-40ml静注后(10-20秒注完) 儿童0.5-1ml/kg。5-10min和15-20min摄双肾区片各一张。 30分钟解除腹压带,并摄取全尿路片。 观察输尿管及膀胱显影,疑有积水者12小时后再次摄片观察。 大剂量静脉滴注法:100ml造影剂76%泛影葡胺+等量5%葡萄糖5-10分钟静脉内滴完;常规法不满意时用,腹部不必加压。摄5、10、15、 30片。表示分钟 双剂量延迟摄影法:尿路积水的病人适用,以上法剂量加倍,注完后摄双肾区片,并在1-2小时加拍全尿路片。在病人排尿,时摄尿道的正双斜位,以观察有无返流。若出现分层状阴影,提示造影剂返流。 注意事项 1.常规摄腹部加压和松压片
4、。 2.诊断不明确尤其是第一次造影者,全尿路片宜用立位,以明确有无肾下垂。 3.若20min显影不满意,可延长摄片时间。 4.若卧位观察显影淡,采用立位观察。,静脉肾盂造影腹带加压,输尿管的第二个狭窄的体表定位点即为第四腰椎水平面,即肚脐稍下同一平面。压迫带可放于肚脐下,相当于骶骨嵴两侧输尿管经过处,注射完造影剂后即刻实施腹带加压,以缩短加压时间,减少不良反应,如果肾显影良好可相应缩短摄片间隔时间。 如遇一侧肾积水患者,可先松开腹带摄完一侧片后,再实施患侧加压;如是双肾积水,可等5min摄肾片证实后,不须加压造影,即刻松开腹带进行延时造影。 在肾显影良好的前提下,腹带加压时间越短,不良反应发生
5、率越低。 腹带加压力度根据患者耐受情况而定,一般来说,胖人不易耐受,腹带加压下陷5cm,瘦人较易耐受,可适当加12cm。因腹腔内肿物使腹部外表隆起者,可避开隆起部,用棉棒根据肿物性质确定加压深度,加压要轻,以免引起液体肿物破裂。5月以内孕妇可轻压腹带下陷1cm即可。 腹带加压固定后,可密切观察患者反应,勿离开患者。,静脉肾盂造影(IVP),优点:1.显示尿路形态,用于检出造成尿路形 态改变的病变如肾结核、肾肿瘤、发 育异常等; 2.对阴性结石的检出有一定帮助; 3.大致了解双肾排泄功能。 缺点:小的阳性结石可被对比剂掩盖。,静脉肾盂造影正常表现,1、位置:位于腹膜后脊柱两侧,肾脊角1525。上
6、极位于第12胸椎上缘水平,下极在第2腰椎的下缘水平(T12L2), T 12 - L 2 三个椎体之间。右肾低于左肾约12cm。正常移动范围不超过3cm,呼吸时1-2cm,立位下降1-3cm。 2、大小:长度1213cm(约为相邻三个腰椎体包括椎间隙高度之和),宽56cm(约为长度的二分之一),厚2-3cm。 3 .外形:呈扁豆状,上部较尖,下部较圆钝。外缘光滑,内缘中部稍凹,为肾门所在。 4、密度:均匀,平片上略高于肾周脂肪密度。,肾脏静脉肾盂造影正常表现,肾脏内部结构静脉肾盂造影正常表现,肾脏纵剖面见皮质和髓质,髓质尖端指向肾门。每个锥体突出14个乳头与肾小盏相连,2-3个肾小盏汇成1个肾
7、大盏,2-4个肾大盏汇成肾孟。 肾盂呈边缘光整的喇叭状,尖端与输尿管相连接,在交界处逐渐狭小,呈漏斗形。 肾大盏: 2-4个,分顶端、峡部或颈部、基底部。 肾小盏:6-14个,末端在切线位呈杯口样凹陷,正面为圆形喇叭口状,边缘清楚锐利。 肾盂与肾盏的形状、数目变异很大,有三种类型: 1、喇叭型-正常; 2、分支型-无肾盂; 3、壶腹型-无肾大盏,肾小盏接肾盂,静脉肾盂造影正常表现,静脉肾盂造影正常表现,输尿管静脉尿路造影正常表现,输尿管 1.输尿管造影充盈后,显示为光滑的长管状影,长约2530cm,宽约0.30.7cm。 2.分段: 腹段:与肾盂相连,向下走行于腹膜后间隙,脊柱两侧,在骶髂关节
8、内侧越骨盆; 盆段:略向外行,再向内行入膀胱; 壁内段:由外上向内下穿越膀胱壁,进入膀胱三角区。 3.三个生理狭窄: 与肾盂相连处; 越过骨盆处(与髂总动脉交叉处); 膀胱入口处,正 常 输 尿 管,膀胱尿道静脉尿路造影正常表现,膀胱 1.充盈饱满时呈边缘整齐光滑的横置卵圆形或圆形、密度均匀;充盈未满时上缘则呈凹陷扁狭的形状。 2.男性可见前列腺压迹,女性可见子宫压迹。 尿道 宽窄不等的细管状影,边缘光滑。,静脉肾盂造影正常表现,1、喇叭型-正常;2、分支型-无肾盂;3、壶腹型-无肾大盏,肾小盏接肾盂,静脉肾盂造影正常表现,静脉肾盂造影正常表现,静脉肾盂造影正常表现,静脉肾盂造影正常表现,静脉
9、肾盂造影正常表现,静脉肾盂造影正常表现,膀胱,逆行肾盂造影: 经膀胱镜将导管插入输尿管内,每侧注入造影剂5-10ml使肾盂、肾盏显影后摄片。 适应症 1.不适合作IVP者,如心、肝、肾功能甚差。 2.静脉注射有碘过敏者。 3.IVP时,肾盏输尿管显影不满意者。 禁忌症 下尿路感染者。,三、逆行性尿路造影,逆行肾盂造影,检查方法 1.自尿道经膀胱镜将导管插入输尿管内, 每侧注入造影剂5-10ml使肾盂、肾盏显影后摄片。 2.造影剂为15-20%的泛影葡胺或优维显, 剂量: 8-10ml。 3.有肾积水者,酌情增加造影剂量或浓度。 4.疑有阴性结石或其它占位病变时,可采用 低密度造影剂(空气)。,
10、逆行性肾盂造影,膀胱造影,膀胱造影 (一)静脉法(排泄法)膀胱造影 在IVP时膀胱充盈满意后摄 膀胱正,斜位片。 适应于 1.尿道狭窄程度重 不宜作插管注射者。 2.同时要了解上泌尿道者。,逆行法膀胱造影,(二)逆行法膀胱造影 1.单纯检查膀胱时用。 2.造影前将膀胱内尿液排空。 3.消毒尿道外口,插入导管进入膀胱。 4.透视下注入15-20%复方泛影葡胺溶 液150-300ml。 5.也可注射同等量的空气或双重造影。,膀胱造影:梨形、圆形、边缘光滑整齐,尿道造影,尿道造影 (一)排泄法尿道造影 1.IVP后,膀胱充盈足够浓度的造影剂,接着行 此检查,其缺点为造影剂被尿液稀释,使后来 的尿道显
11、影不够满意。 2.先行逆行法膀胱造影,后作排泄法尿道造影, 摄正,斜位片。 (二)逆行法尿道造影 1.利用普通导管插入前尿道,或将注射器直接抵住尿道口,注入造影剂;或在膀胱造影后撤出导管,在病人排尿时摄影。 2.利用带气囊的导管。 3.造影剂的浓度30%复方泛影葡胺。,尿道造影,正常尿路平片、IVP报告示范,报告示范: KUB:双肾区、双输尿管走行及膀胱区未见阳性结石及钙化影。 IVP:经静脉注入造影剂后,分别于7、15、30min摄压迫像各一张,解除压迫后即35min摄仰卧位全程像。双肾盂盏于7min均显影,解压后排泄良好。双侧肾小盏杯口锐利,右侧肾盂呈喇叭形,左侧肾盂呈分支型。双侧输尿管未
12、见增宽,走行于双侧脊柱旁。膀胱充盈,边缘光滑。,四、血管造影检查,DSA 血管造影 腹主动脉造影:Seldinger经皮穿刺股动脉的导管法,将导管送至T12及L1水平,腹主动脉内肾动脉开口上方;高压快速注射40-50ml的76%泛影葡胺,注入部分造影剂后即连续摄片,采集造影图像每秒一张共6张。 选择性肾动脉造影:将导管直接送入一侧肾动脉内,快速注射造影剂后采集造影图像。 适应症:主要用于检查肾血管病变,是诊断肾动脉病变 (肾脉狭窄、肾动脉瘤等)的金标准; 对肾肿瘤的诊断也有一定作用。,血管造影检查腹主动脉造影,腹主动脉造影、选择性肾动脉造影,选择性肾动脉造影(DSA),选择性肾动脉造影(DSA
13、),超声检查,优点:能够发现和诊断大多数泌尿系统病变,对结石的检出率很高。 缺点:对诊断较小病变(小结石或小肿瘤等)、不伴有梗阻的输尿管病变困难,不易显示泌尿系统畸形的全貌。,泌尿系统CT检查技术,平扫、增强、肾血管CTA、CT尿路造影(CTU) 优点:显示泌尿系统病变的形态、密度、位置、数量、范围,病变和临近结构的关系,有助于鉴别诊断(定性); 对尿路结石检出最敏感。,CT检查,平扫:肾与输尿管无需特殊准备,膀胱应在充盈 状态下检查。 范围包括双肾、输尿管、膀胱。从肾上极 开始,做连续横断面扫描,层厚取10mm 或5mm 增强扫描: 静脉内快速团注入造影剂 60100ml后即行双肾区扫描,可
14、显示肾实质强化。510分钟后再做肾、输尿管扫描,观察充盈情况。,CT尿路造影(CTU),CT尿路造影(CTU):静脉团注对比剂60100ml后30分钟,行全尿路扫描,图像重建。用于整体观察全尿路,显示突向腔内的病变。,CT,CT,CT平扫,有一张是增强,CT增强,泌尿系统MRI检查,平扫、增强、MRA、磁共振尿路造影(MRU) MRI是泌尿系统CT和超声检查的重要补充方法,有助于病变的定性诊断。 平扫:常规SE序列,横断面T1WI、T2WI ;冠状面T1WI 增强扫描增强扫描:静脉内快速注射顺磁性造影剂Gd-DTPA后,即行T1WI检查。造影剂用量0.10.2mmol/kg 磁共振尿路造影MR
15、U:主要用于检查尿路梗阻性病变。可显示因梗阻而扩张的肾盂、输尿管。属于无创性检查,不用对比剂,采用T2WI加权成像,富含游离水的尿液呈高信号。,MRI检查-T2WI,T1WI增强,泌尿系正常CT影像表现,CT 平扫 肾 脏:肾为圆形或椭圆形,平扫CT值为40 5Hu,肾窦脂肪呈低密度,肾盂为水样密度,肾周脂肪低密度 输尿管:圆点状软组织影 膀 胱:水样密度,泌尿系正常CT影像表现,CT 增强 肾脏: 增强后CT值为6010Hu 注药后1扫描:肾血管和皮质强化 注药后2扫描:髓质、肾盂、肾盏开始强化 注药后510扫描:肾实质开始强化,肾盂、肾盏、输尿管明显强化密度 膀胱:膀胱壁于扫描早期即强化
16、延迟扫描膀胱、输尿管为对比剂所充盈,泌尿系正常MRI影像表现,MRI 平扫:T1WI:肾皮质信号较髓质高,膀胱低信号 T2WI:肾皮、髓质为高信号。膀胱高信号 增强:肾实质强化时信号升高,膀胱尿液强化 MRU:不用对比剂,采用T2WI加权成像,富含游离水的尿液呈高信号, 正常时类似于尿路造影片。 梗阻时可显示扩张的肾盏,肾盂和输尿管,均呈高信号,正常肾T1、T2,正常膀胱T1、T2,泌尿系统病变基本X线表现,1、密度的改变:提示尿路结石或钙化; 肾结石、输尿管结石、膀胱结石 钙化的位置、形态有助于病变的诊断: 肾癌钙化呈散在的点状, 肾结核钙化呈点状或全肾钙化, 肾囊肿钙化呈弧线状 2、数目、
17、大小、轮廓和位置的改变 3、破坏性改变:结核或肿瘤,泌尿系统病变基本X线表现,4、充盈缺损:肿瘤、阴性结石或血块 5、压迫移位:肿瘤或囊肿 6、梗阻性改变:肾积水、输尿管扩张 7、排泄功能的改变:显影延迟或不显影 8、血管异常:狭窄,肿瘤,影像诊断,泌尿系结石 泌尿系结核 肾囊肿 肾、膀胱肿瘤 肾血管病变,常见泌尿系统疾病,泌尿系结石影像诊断,1. 最常见的泌尿系统病变。 包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。 90%以上为不透光的阳性结石。 2. 在平片上可以显影的结石称阳性结石。 平片是检查泌尿系结石的首选而有效的方法。 3. 阴性结石平片不能显示,造影检查可发现阴性结石,可见低密度
18、 充盈缺损影,并确定结石部位上方的积水及肾脏情况。 4、MRI对钙不敏感,很少用。但MRU可发现梗阻上方扩张积水。 5、诊断方法:平片初查,阴性结石或诊断困难的,需CT、USG。 诊断尿路结石首选的X线检查是 A.逆行肾盂造影 B.静脉尿路造影 C.肾动脉造影 D.CT E.腹部平片静脉尿路造影,肾结石,1. 主要症状为肾绞痛,并向会阴部放射,痛时出现血尿。 泌尿系结石中居首位,约10%为双侧,可单发或多发; 病理改变是梗阻积水感染和粘膜损伤。 2. 阳性结石:在 X 线平片上显示为肾窦、肾盂肾盏区高密度影, 侧位与脊柱重叠; 3. 大小形状各异,肾盂结石的特征性表现是在肾盏肾盂内铸形 而成为
19、珊瑚状或鹿角状,称为铸形结石, 分层状、桑椹状高密度影变为典型表现; 4. 造影:阴性结石平片不能显示,造影检查时可见低密度 充盈缺损影;造影可确定结石部位及肾脏情况,发现阴性结石;,肾结石的鉴别诊断,髓质海绵肾、肾钙质沉着症、肾动脉钙化、胆囊结石、钙化淋巴结、肠内粪石 1、髓质海绵肾(双侧肾集合管扩张并细小钙化),钙化位于肾锥体处,双侧多发; 肾钙质沉着症,双侧性,见于高血钙症和肾小管酸中毒,钙化位于肾锥体处,双侧多发; 阳性结石,须与胆囊结石、钙化淋巴结、肠内粪石等相区别, 阴性结石,要与肿瘤和血块鉴别。 较小的肾盂肾盏结石,需要与肾动脉钙化鉴别,做CT增强早期扫描。,右侧肾铸型结石,报告
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