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1、不同肾癌亚型CT、MRI诊断,CT、MRI技术进展,CT技术 单层螺旋CT 多层螺旋CT 双能量CT 普通强化 多期动态强化 灌注扫描 单能量扫描(能谱扫描)CTA CTU 无数据损失3D重建 MPR重建 MRI技术 1.5T 3.0T,腹部应用价值不大 DWI 同反相位技术 水成像技术(MRU)MRA,目前CT、MRI有关肾癌的临床应用,诊断和鉴别诊断 手术可行性及术式的评估 CT、MRI表现与肾癌预后的关系 初步判断肾癌组织病理学分级 常规CT、MRI平扫及强化表现 能谱CT 碘浓度值,单能量CT值 MRI弥散加权成像(DWI ADC) 评价肾癌射频消融效果及随访,常规CT、MRI评价指标
2、,直接征象 平扫表现:肿瘤大小、形态、平扫CT值、密度,MRI信号强度,出血、坏死、囊变及钙化 增强表现 肿瘤强化形式(均匀型、不均匀型) 各期强化程度和动态增强形式 间接征象 周围侵犯和/或远处转移 肾静脉和/或下腔静脉是否有瘤栓 有否肾门及腹膜后淋巴结增大,肾癌亚型,肾癌 常见 透明细胞癌 乳头状癌 嫌色细胞癌 少见 集合管癌 肾髓质癌 粘液小管状和梭型细胞癌 多房性囊性肾癌 Xp11.2 异位性癌 神经母细胞相关性肾细胞癌 未分类的肾细胞癌 相关肾肿瘤 囊性肾瘤 血管平滑肌脂肪瘤 嗜酸性细胞瘤,透明细胞癌,最常见组织亚型,约占全部肾癌的70% ccRCC来源于肾皮质,通常呈膨胀性生长 多
3、中心性和双侧性非常少见(5%) 病理上细胞核分级高,为三种常见RCC亚型中恶性度最高者,透明细胞癌的CT、MRI表现,平扫 混杂密度,坏死、囊变常见,少数伴有瘤内出血;多数肿块形态不规则,边界不清,钙化少见 增强 典型ccRCC的CT、MRI强化均呈富血供,明显不均匀强化,呈典型“快进快出”表现 强化程度可用于鉴别ccRCC和non-ccRCC Kim et al CMP 84HU,EP 44HU,敏感度 100%,特异度 91%,透明细胞癌的CT、MRI表现,T1WI呈低至等信号,T2WI呈等至高信号(无特异性) T1反相位信号强度减低 细胞内脂质(独特优势) T2WI上肿物边缘可见低信号假
4、包膜(优于CT),高级别透明细胞癌 男,51岁,CT平扫密度不均,增强CMP呈明显不均匀强化, 其内见大片不规则坏死囊变区,NP强化程度减低,右肾小肾癌,左肾癌,肾静脉瘤栓,高级别透明细胞癌 男,58岁,乳头状癌,第二常见组织亚型,约占全部肾癌的10-15% 恶性程度较透明细胞癌低,但高于嫌色细胞癌 ,组织学上瘤细胞呈乳头状排列 出血、坏死常见,巨噬细胞内、间质和肿瘤细胞胞浆内可有含铁血黄素 预后虽1型好于2型 影像上不能区分 较其他亚型更易双侧、多灶,因此临床多灶性肾癌预后多较好(比例大),乳头状肾癌的CT、MRI表现,平扫 实性pRCC 体积较小时,肿瘤密度、信号多较均匀;体积较大时,较易
5、出血、坏死及囊变,不均者比例较高 多数肿瘤形态规则,可有浅分叶,部分可有钙化 增强 轻度延迟强化,多数强化较均匀 体积较大时出现囊变坏死致不均匀强化 T2WI,pRCC 常呈低信号,出血和坏死为可能的原因,出血导致含铁血黄素沉积 相对特征性表现 囊性pRCC 呈囊性肿物边缘伴软组织壁结节,增强后有强化,少数囊性pRCC增强后囊壁可无明显强化,乳头状癌 女,67岁,CT平扫密度较均匀,增强CMP、NP强化程度较低,强化不均,中心强化程度相对较低,但未见明确坏死囊变区,各期强化程度变化不著,pRCC 增强前、CMP和EP,病灶轻度均匀强化,pRCC 增强前、增强后CMP和EP,病灶无明显强化,平扫
6、,增强CMP,增强NP,CT增强EP,乳头状肾癌 T2WI,肿物低信号,周围见更低信号假包膜,嫌色细胞癌,第三常见组织亚型,约占全部肾癌的5% 实性肿物,密度均匀,很少出血、坏死及囊变,可轻度分叶,也可出现中央瘢痕 一般无出血、坏死及囊变 肿瘤恶性程度较低,源于集合管的暗细胞 影像上与嗜酸性细胞瘤鉴别困难,嫌色细胞癌的CT、MRI表现,平扫 肿瘤一般呈均匀密度,不易发生出血、坏死及囊变,边缘多较光整,较高比例的瘤内钙化也是其特点之一 增强 肿瘤通常呈均匀强化,CMP肿瘤强化明显低于邻近肾皮质,NP肿瘤灶强化程度进一步升高,但仍低于肾实质 部分于MRI强化上可表现为轻度不均匀强化,嫌色细胞癌 男
7、,37岁,CT平扫密度较均匀,肿物内见斑点样及线样钙化, 增强CP、NP呈较均匀强化,NP强化程度较CP有所提高,嫌色细胞癌 MRI强化NP肿物呈轻度不均匀强化, 轻度分叶,无明显坏死、囊变,多房性囊性肾癌CT表现,MCRCC是完全由囊腔构成的肿瘤,囊腔较小且腔内密度较高者CT平扫可表现为实性肿块 CT示肿瘤囊壁及分隔不规则且厚薄不均匀,囊壁局部可增厚,可见小壁结节,少数见钙化 MCRCC囊壁内衬单层透明细胞,囊腔分隔由纤维组织构成,部分分隔内亦可见灶状透明细胞,呈小灶状聚集,不形成大的结节(最大结节直径约15mm) CT增强病灶囊壁及分隔CMP多较明显强化,NP强化减低,与RCC的典型强化表
8、现一致,MCRCC 男性,39岁,右肾多房性囊性肿物,囊壁明显不规则,厚薄不均,并可见壁结节,CMP CT值78.5HU,NP CT值 68.6HU,窄窗宽,MCRCC 男性,60岁,右肾多房囊性肿物,囊壁及分隔不规则,厚薄不均,CMP CT值120.2HU,NP CT值 114.7HU,囊性肾瘤(CN),CN的临床特点 CN是一种由上皮和间质构成的良性囊性肿瘤 本病多发生于2岁以下儿童及20岁以上成年人,2岁以下患儿以男性较多,20岁以上的患者多为女性 临床上CN起病隐匿,多表现腹部包块,偶见血尿 本病可能与遗传因素有关,囊性肾瘤的CT表现,囊壁及分隔光整且厚薄较均匀,无明显壁结节,少数可见
9、钙化 可突向肾窦生长,可压迫肾盂 增强CT呈轻、中度的渐进性强化,可能与囊壁分隔主要为纤维结缔组织并小血管增生有关,CN 女性,60岁,左肾多房囊性肿物,CMP CT值50.5HU,NP CT值61.8HU,突入肾窦,CN 女性,22岁,左肾多房囊性肿物,CP CT值49.9HU,NP CT值61.4HU,突入肾窦,CN,CN和MCRCC的CT表现异同,CT表现的相同点 CT平扫均为多房囊性肿块,囊内分隔粗细不等,肿物多部分突出于肾轮廓之外,少数病变囊壁及分隔可见钙化 CT增强后囊壁及分隔可有强化 CT表现的不同点 CN分隔更光滑清楚,分隔虽可轻度增厚,但厚薄相对较均匀;MCRCC囊壁及分隔可
10、局限增厚,厚薄不均,并可见壁结节;CN多累及肾实质全层而突入肾窦 CN的囊壁及分隔多呈轻中度强化且多为延迟强化,MCRCC囊壁、分隔及壁结节的强化方式一般与肾透明细胞典型强化表现相同,即呈“快进快出”的强化形式 CT表现典型者术前可正确诊断及鉴别诊断,不典型者需要手术或活检后病理最终确诊,肾脏血管平滑肌脂肪瘤,肾脏最常见良性肿瘤,一般为孤立性 为一种无包膜的错构瘤性的肿块,由不同比例的血管、平滑肌和脂肪组织构成 约20%肿瘤并有结节性硬化,常为双侧多发 肿瘤表现取决于其内脂肪与非脂肪成分的比例 平扫为肾实质内边界清楚的混杂密度肿块,内有脂肪性密度灶和软组织密度区,前者为瘤内脂肪成分,后者代表病
11、变内血管和平滑肌组织 增强检查,肿块的脂肪性低密度区无强化,而血管性结构发生较明显强化,肾脏血管平滑肌脂肪瘤,鉴别诊断 脂肪含量很少的AML诊断困难,不能与其它肾实质肿瘤特别是常见的肾癌相鉴别 发生在肾上极的AML应与肾上腺髓脂瘤鉴别,冠状重建或MRI有助于鉴别 肾自发性破裂的常见原因,右肾AML,自发肾破裂,肾AML,自发肾破裂,肾错构瘤,嗜酸性细胞瘤,强化 段性翻转,强化 段性翻转,强化 段性翻转,小结,目前,临床比较常见的肾癌亚型,仍为ccRCC pRCC和cRCC,而MCRCC随着认识的提高,也有明显增多的趋势,诊断和鉴别诊断也最有临床意义 透明和非透明之间的鉴别相对容易,准确度也比较高 pRCC和cRCC的CT表现交叉比较大,鉴别比较困难 MCRCC要和CN进行鉴别,还要和其他囊性肾癌进行鉴别 pRCC影像表现差异很大,部分pRCC表现很明显的侵袭和征象,预后很差,单纯依靠1型和2型很难解释,新分类执行后需进一步总结 嗜酸性细胞瘤与肾癌尤其是嫌色细胞癌鉴别比较困难,中心或偏心性纤维结缔组织(透明间质)是诊断的关键,谢谢,
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