消化内科课件 原发性肝癌.ppt
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1、第十六章 原发性肝癌 Hepatocellular Carcinoma or Primary Carcinoma of the Liver,概述 定义 肝细胞或肝内胆管上皮细 胞发生的恶性肿瘤,发病率 14.5846 / 10万。国内江 苏启东和广西扶绥的发病率最高 发病年龄 4049岁为最多,男女之 比为 5:1, 病因和发病机制 未完全明确。与下列因素有关 慢性肝脏疾病 黄曲霉毒素 食物及饮用水污染 毒物与寄生虫 遗传因素,慢性肝脏疾病 病毒性肝炎 肝癌患者约90%有HBV感染。 HBV-DNA 可整合到宿主肝细胞DNA中, 改变肝细胞的基因表达。, 肝硬化 肝癌并有肝硬化占5090%以上
2、 HBV感染慢性乙型肝炎肝硬化肝Ca HCV感染, 黄曲霉毒素B1 饮用水污染 藻类毒素可污染水源, 可能与肝癌有关 化学致癌物 亚硝酸盐、偶氮芥类、 有机氯农药等,寄生虫 肝吸虫病 遗传因素, 病理 大体形态分型 块状型(5cm) 结节型( 5cm) 小肝癌 (3cm) 弥漫型, 细胞分型 肝细胞型 :最常见,占90% 胆管细胞型 混合型, 转移途径 1. 肝内转移:侵犯门静脉及其 分支形成癌栓 2. 肝外转移 (1)血行转移 (2)淋巴转移 (3)种植转移, 肝区疼痛 持续性胀痛或钝痛,多数患者有 肝进行性肿大 质硬、表面不平、有大小不等 结节或巨块、边不整、有压痛、 可闻血管杂音。,临床
3、表现, 黄 疸 晚期出现 肝硬化征象 肝功能减退及门脉 高压的临床表现 (如脾大、腹水、侧枝循环形成), 恶性肿瘤的全身表现 乏力、消瘦、恶液质发热、纳差 转移灶表现 肺、骨、胸腔 伴癌综合症 如低血糖、红细 胞增多症、高血钙、高血脂及类 癌综合征等。,Table 2. Prevalence of Clinical Features of Hepatocellular Carcinoma, 并发症 肝性脑病 上消化道出血 肝癌结节破裂出血 继发感染, 实验室和器械检查 (一)肝癌标记物检测 1.甲胎蛋白(AFP) 阳性率约为70% 临床意义 肝癌的普查(高危人群)、诊断、 判断治疗效果及复发,
4、 AFP诊断肝癌的标准 AFP 400g/L 4W AFP由低到高 AFP200g/L 8W 假阳性 妊娠、慢肝、肝硬化、 生殖腺胚胎瘤 假阴性,2. 其他肝癌标记物检测 r-谷氨酰转肽酶同工酶(r-GT) 异常凝血酶原(APT) 血清岩藻糖苷酶(AFU) 碱性磷酸酶同工酶(ALP-I),(二)影像学检查 超声显像 实质性占位、1cm以上 电子计算机X线体层摄影(CT) X线肝血管造影 磁共振显像(MRI) (三)肝穿刺活体组织检查,诊断 肝区痛、 肝大或肝硬化表现 + AFP、B超、CT、MRI、 X线肝血管造影,肝癌临床诊断标准 (一)非侵入性诊断标准 1.影像学 两种影像学检查均显示有
5、2cm的肝癌特征性占位性病变 2.影像学结合AFP 一种影像学检查显示有 2cm 的肝癌特征性占位性病变,同时 伴有AFP400g/L,(二)组织学诊断标准 对影像学上不能确定诊断的2cm的 肝内结节应通过肝穿刺以证实原发 性肝癌的组织学特征。,1. 肝炎活动期及肝硬化 可有A F P增 高, 但多数滴度较低,肝脏功能检查提示肝功能异常,影像学检查未发现肝内占位性病变。必要时应动态观察 AFP变化。,鉴别诊断 (一) AFP阳性肝癌者的鉴别诊断,活动性肝病 AFP和ALT平行,同步升高、 同步下降 ,治疗后ALT,AFP 肝癌 二者呈分离现象,治疗后ALT 而AFP继续,活动性肝病ALT、AF
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