活动平台膝关节假体理念与特性 ppt课件.ppt
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1、欢迎各位同道前来切磋,北京朝阳医院,朝阳医院关节医生向各位致敬 !,活动平台膝关节假体 理念与特性,曲铁兵 首都医科大学北京朝阳医院,从TKA技术开展说起 ,为什么TKA开展困难 ? 医生兴趣很高 病人并不少 但是 ,缺钱 ?,算一笔保守账 ,宁夏自治区 500万人口(620万) 膝关节病人 1% 5万人 必须手术者10% 5千 人 有经济实力10% 5百人 (高级假体) 流失 50% 250人 在本地手术 250人 (高级假体),原因何在 ?,来源于 医生的认知 医生的信心 患者的疗效,取决于 教育宣传 技术培训 康复随访,医生原因最重要 !,但是 ,胆大还要艺高,垂钓反被拖下水 ,膝部旋转
2、 Knee rotation,外髁长、大大轮,轨迹长 内髁短、小小轮,轨迹短 “绞锁解锁”,外髁,内髁,小轮,大轮,“转回家”,Screw Home,“Screw-home”发生机制 股骨内外髁形态不对称:曲率半径外大内小 股骨后滚不一致: 外大内小 伸直滑动变滚动,内侧晚于外侧 股骨内髁运动偏转(deflection) 肌力:股四头肌、腘肌等 韧带制约: 侧副韧带内紧外松 PCL紧张制导 ACL “过短(too shot)”现象,正常股胫关节运动特点,Rollback(RB)后滚动 screw-home(SH) 接近伸直时胫骨相对于股骨外旋 (屈曲时胫骨相对于股骨内旋),正常膝关节运动学特性
3、,使股骨与胫骨关节面更加匹配 部分负重 分散重力 刹车作用 内侧半月板:辅助外侧半月板刹车 外侧半月板:护送外髁“走长路”,半月板作用,ACL:防前移 限制外、内翻旋转 防胫骨过度内旋 PCL:屈曲900时限制胫骨95%的后移 前侧束:屈膝时紧张 后侧束:伸膝时紧张 协助半月板完成Screw Home 中立位时ACL、PCL基本无作用,ACL与PCL作用,协助完成后滚运动Rollback(RB) 股骨髁轮子形态与平台轨道不对称 股骨后髁圆形 股骨在PCL限制下后滚 韧带制约: 侧副韧带限制 ACL限制,PCL作用,PCL“制导” 作用,19 . Insall J.N.: “Historical
4、 Development, Classification and Characteristics of Knee Prostheses“ from Insall J.N. editor et al: Surgery of the Knee, Churchill Livingstone, 1993, pp. 677-737,曲面对曲面,曲线对平面,平面对平面,关节几何形态学,Insall描述的基本关节几何形态,关节几何形态,形合度越大,接触面积越大,对衬垫的应力越小,15 . Engh G.H., Dwyer K.A.: “Mechanical Failure: Implant Breackag
5、e and Loosening“ from Fu F.H. et al editors: Knee Surgery, Williams and Wilkins, 1994,当负荷作用时,单一半径的设计尽管接触面积较小,但仍然优于平面设计 . . .,. . . 但当负荷作用在一个髁,曲面设计可以有一个大面积的接触,而平面设计可能产生边缘负重,导致高的接触压强,关节几何形态,PS implant,PCR implant,Dennis, D A, Komistek S A, et al.,Femoral condylar lift-off in vivo in total knee arthrop
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