温州医科大学《外科学》乳腺疾病.ppt
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1、乳 房 疾 病,温医附一院肿瘤外科 黄关立,1,非肿瘤性疾病 急性乳腺炎(掌握) 乳房囊性增生病(掌握) 肿瘤性疾病 良性肿瘤 乳腺纤维腺瘤 导管内乳头状瘤 恶性肿瘤 乳腺肉瘤 乳腺癌(掌握),2,解剖生理概要,外部形态:成年女性乳房是两个半球形的性征器官,位于胸大肌的浅面,约在第2至第6肋水平的浅筋膜内。 组织结构:每侧乳腺有1520腺叶,每一腺叶分成很多腺小叶,腺小叶有小乳管和腺泡组成,是乳腺的基本单位。,3,解剖生理概要,乳房的大小、形态、位置和机能与女性的年龄、营养、遗传、人种及妊娠哺乳等多种因素有关。 乳腺是许多内分泌腺的靶器官,其生理活动受垂体前叶、卵巢及肾上腺皮质等激素的影响。
2、儿童和成年男子乳房不发育,故患病者很少。,4,腺泡,小叶管,输乳管壶腹部(输乳管窦),叶管(输乳管),正常乳房解剖,5,大部分乳房淋巴液 -腋窝淋巴结 - 锁骨下淋巴结 -锁骨上淋巴 部分上部淋巴液 - 胸肌间淋巴结-锁骨下淋巴结-锁骨上淋巴 部分内侧淋巴液 -胸骨旁淋巴结 经皮下交通淋巴管至对侧乳房 部分深部淋巴液 -沿腹直肌鞘和肝镰状韧带至肝,以胸小肌为标志分为: 组:腋下组 组:腋中组 组:腋上组,乳房淋巴的引流途径,6,乳房体检(重点),1)视诊: 对称 皮肤 静脉 乳头,7,2)扪诊,体位及手法:端坐或平卧 手指掌面 不能抓捏 乳房检查: 循序 外上外下内下内上中央区 初步判断肿块性
3、质 检查乳头有无溢液 腋下淋巴结检查 常规检查锁骨下及锁骨上淋巴结,8,乳房的特殊检查,X线检查 B型超声显像 活组织病理检查:唯一能确诊乳腺癌的手段 细胞学: 细针穿刺 、溢液涂片、印片; 组织学:空心针穿刺、切取活检、切除活检。 纤维乳管镜检查 其他:磁共振、PET-CT,9,乳腺X线检查,常用方法是钼靶X线摄片及干板照相。 形状、边缘、钙化及一些特殊征象对诊断有重要意义,10,乳腺钼靶X线表现,11,纤 维 腺 瘤,12,乳腺癌的钼靶X线表现,13,经济方便,无创性 根据肿瘤囊实性、边界、血供及钙化来判断性质。 对钙化的敏感性不如X线,乳腺B超检查,14,病理学检查(诊断金标准),细胞病
4、理学细针穿刺 组织病理学 粗针(空心针)穿刺,切除,切取,15,钼靶X线定位,对于仅有钙化的定位活检,术后应复查X片以证实已切除病变组织,16,乳管镜检查,17,急性乳腺炎(acute mastitis),多见于产后哺乳女性 病因:乳汁淤积 细菌入侵(以金葡菌感染为主) 临床表现:红、肿、热、痛 ,可破溃或形成脓肿,18,急性乳腺炎(acute mastitis),19,急性乳腺炎(acute mastitis),治疗原则:排空乳汁、消除感染 蜂窝织炎期:抗生素治疗(阳性菌,青霉素) 脓肿期:切开排脓,注意切口方向的选择,20,急性乳腺炎手术切口方向,21,乳腺囊性增生症(mastopathy
5、),乳腺常见的良性增生性疾病,命名繁多,概念混乱。 病理形态复杂,包括乳腺实质和间质的增生 病因:内分泌障碍 体内雌、孕激素 比例失调 乳腺内ER、PR 分布异常,22,乳腺囊性增生症(mastopathy),临床表现:周期性的乳房胀痛和肿块,部分病人有乳头溢液 诊断:应注意与乳腺癌鉴别,极少数可癌变,应定期复查 治疗:中药对症疏肝理气、活血化淤,疑有癌变者可手术切除,23,乳腺囊性增生,24,乳腺纤维腺瘤(fibroadenoma),青年妇女最常见的乳房良性肿瘤 病因:雌激素刺激乳腺纤维细胞 临床表现:乳房内单发或多发肿块,边界清楚 ,活动良好,肿块大小不随月经周期改变 治疗:手术切除是唯一
6、有效的办法,25,乳腺纤维腺瘤,26,乳管内乳头状瘤 (intraductal papilloma),多见于中年妇女 发生部位:大多数发生于大乳管壶腹部,为单发,少数位于中小乳管,常多发,为乳管内乳头状瘤病,易癌变 临床特点:乳头溢液,乳晕区可触及小肿块 治疗:单发:手术切除病变的乳管系统 多发伴增生活跃:单纯乳房切除 恶变率:6%8%,27,28,29,乳 腺 癌,Breast cancer,30,乳腺癌的发病情况,是妇女最常见的恶性肿瘤之一 在发达国家,乳腺癌发病率占女性恶性肿瘤首位 我国乳腺癌发病率逐年升高 城市高于农村 每一妇女都有可能患乳腺癌,31,世界各地乳腺癌标化发病率的差异,注
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