消化、泌尿系统疾病影像诊断.ppt
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1、消化、泌尿系统疾病影像诊断,急 腹 症,一、常用的影象检查方法 1、X线平片 (仰卧位平片 站立位平片) 适用于:消化道穿孔、肠梗阻、结石、腹膜炎。 2、B超:70年代后 适用于:腹膜炎、阑尾脓肿、胰腺炎、实质脏器 的外伤。 3、CT: 90年代后已广泛用于急腹症的影象诊断 4、MRI:由于扫描时间缩短、新序列的开发利用 已在急腹症中应用,二、常见急腹症的X线诊断 1、消化道穿孔 病因:胃、肠溃疡,外伤,肿瘤等。 临床表现:腹痛(突然加剧),腹膜炎体征。 X线表现:气腹。(立位时右膈下见新月形或镰刀形的透亮影) 消化道穿孔不一定都出现膈下游离气体。 膈下游离气体不一定就有消化道穿孔。,2、肠梗
2、阻 分类:1)机械性 a.单纯性:腔内阻塞,无血运障碍。 b.绞窄性:腔内阻塞,有血运障碍。 2)动力性 a. 麻痹性:无器质病变。 b .痉挛性: 无器质病变。 3)血运性 肠系膜血栓形成或栓塞。 临床症状:腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排 便排气。,影象学表现: 目的:1)了解有无梗阻 2)完全性或不完全性 3)高位或低位 4)是否有绞窄,立位腹平片: 1、梗阻近端肠管扩张积气。 小肠3cm 结肠6cm 2、肠管内见大小不等、高低不等的液平面。 当出现:“假肿瘤征”和腹膜内积液,结合临床有休克的表现,诊断绞窄性肠梗阻。,消化管道 包括食管、胃、小肠和结肠。 由于缺乏自然对比,通过造影检查来显示
3、病变。 包括:食道吞钡检查食道 上消化道钡餐检查食道、胃、十二指肠 小肠造影检查空、回肠 钡灌肠检查结肠 均采用低张、双重对比造影,有利于发现细微病变。,三)常见疾病的诊断 1、食管癌 临床与病理 好发于40-70岁男性。主要症状为进行性吞咽 困难。 分为:1)浸润型:管壁环形增厚,管腔狭窄。 2)增生型:肿瘤向腔内生长,形成肿块。 3)溃疡型:肿块形成一个局限的大溃疡。 但往往各型混合出现。,影象学表现 食道吞钡X线表现 (中、晚期) 1)粘膜皱襞中断、破坏、消失。 2)管腔狭窄:狭窄段与正常食管分界清楚,钡剂通过缓慢或梗阻,近段食管扩张。 3)腔内见充盈缺损:不规则形状。 4)不规则的龛影
4、。 5)病变段管壁僵硬、无蠕动。,早期食管癌:病变只侵犯粘膜下层。 1) 病变区粘膜皱襞增粗、紊乱、毛糙、中断。 2) 在1)的基础上见小龛影。(芝麻大小、小米粒大小) 3)在1)的基础上见小充盈缺损,约0.5cm以内。 4) 局限部食管壁柔软度和扩张度降低。,食 管 癌,食 管 癌,2、食管静脉曲张 临床与病理 肝硬化门脉高压的重要并发症。临床表现早期无症状,中晚期为脾肿大、脾功能亢进、腹水等。静脉曲张破裂,出现呕血和柏油样大便。 食管下段静脉血经胃冠状静脉流入门静脉。当门静脉高压后,门静脉血流阻力增加,胃冠状静脉的血流受阻,使胃上部和食管下端粘膜下层静脉及食管周围静脉从淤血、曲张。,影象学
5、表现 食管静脉曲张的影象学诊断以钡剂造影为主,严重者CT也能显示。 早期食管静脉曲张表现: 1)发生于食管下段 2)粘膜皱襞增宽、迂曲 3)管腔舒张、收缩正常,钡剂通过顺利。 中晚期食管静脉曲张表现: 1)病变从食管下段向上延伸至中、上段 2)粘膜皱襞明显增宽、迂曲,呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损改变。 3)食管张力减低、管腔扩张,钡剂排空延迟。,3、胃、十二指肠球部溃疡 临床与病理 临床表现:上腹部疼痛,恶心、呕吐、反酸等,有出血时可以出现黑便。胃溃疡的疼痛在餐后出现,十二指肠球部溃疡的疼痛在饥饿时出现。 病理:粘膜面出现溃烂缺损,形成壁龛。溃疡口部周围有不同程度的炎性细胞浸润、水肿和纤维组织增生
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