眼科教学资料 角膜病案例版.ppt
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1、角膜病,广州医科大学附属第二医院 彭娟,概 述, 角膜的组织结构 上皮层 前弹力层 基质层 后弹力层 内皮层Na-K ATP酶的“泵”功能。 角膜“脱水状态”, 角膜的生理特点 无血管 感觉神经丰富 透明重要的屈光间质 角膜代谢:房水中的葡萄糖和泪膜弥散的氧。,概述,常见的角膜病的原因 局部感染 内源性 邻近组织病变蔓延,概述, 病因 感染性:细菌 真菌 病毒 棘阿米巴 衣原体 梅毒等 内源性 局部蔓延,角膜炎症(keratitis),角膜炎病理机制,The pathogenic process of corneal inflammation,Corneal ulcer,Ulcer perfo
2、rates,Ucler perforates,endophthalmitis,Basmens membrane,Ucler perforates,corneal leukoma,corneal nebula,Corneal macula,corneal staphyloma,corneal leukoma,blindness secondary glaucoma,Pathogenic factor,Edema and infiltration,Cornea restores to clear Repair ,heal,scar,角膜炎的临床表现,症状 疼痛、畏光、流泪、视力下降 体征 睫状充血
3、,严重者混合充血 角膜浸润、角膜溃疡及角膜穿孔 房水闪辉及前房积脓 并发虹膜睫状体炎:瞳孔小、房水混、虹膜后粘连,病史 临床表现 实验室检查:有助于病因学诊断,角膜炎的诊断,病因治疗 抗生素、抗真菌、抗病毒药物 广谱、敏感,药物敏感试验调整用药 给药方式:结膜下注射、滴眼液、眼膏 重者辅以全身用药 皮质类固醇激素 手术:角膜移植、羊膜移植 其它:胶原酶抑制剂、自体血清、散瞳药物等,角膜炎的治疗,细菌性角膜炎(bacterial keratitis), 病因及诱因 临床表现 起病急,视力下降明显 多为混合充血 溃疡面脓性分泌物 角膜易穿孔 前房积脓,淋球菌性角膜溃疡 多为产道和尿道感染 大量脓性
4、分泌物 眼睑及球结膜高度水肿 睫状充血或混合充血 前房积脓 角膜穿孔,革兰阳性球菌感染 角膜溃疡、脓肿 匍行性角膜溃疡肺炎球菌感染 前房积脓 角膜易穿孔,革兰阴性细菌感染 铜绿假单孢菌感染(绿脓杆菌)具特征性 角膜接触镜、角膜异物剔除术后、眼药污染、医源性污染 角膜溃疡、坏死,发展迅速 角膜穿孔、眼内容脱出、全眼球炎 前房积脓,细菌性角膜炎的治疗,敏感抗生素 局部用药为主 频滴敏感抗生素滴眼液 结膜下注射 重者辅以全身用药 革兰阳性球菌:头孢类、万古霉素、喹诺酮类(左旋氧氟沙星)、青霉素G等 革兰阴性杆菌:妥布霉素、多粘菌素B、庆大霉素、氯霉素、喹诺酮类(氧氟沙星、左旋氧氟沙星)等 分枝杆菌:
5、丁胺卡那霉素,细菌性角膜炎的治疗,散瞳:合并虹膜睫状体炎时 其它药物:胶原酶抑制剂(EDTA、半胱胺酸)、维生素C、B等 角膜移植:治疗性、增视性,单纯疱疹病毒性角膜炎(herpes simplex virus,HSV),最常见的角膜炎(溃疡) 多为HSV-1型病毒感染,易复发 临床表现 原发单纯疱疹病毒感染 疱疹性眼睑炎最常见,树枝状角膜炎 复发单纯疱疹病毒感染 主要引起上皮性角膜炎。, 地图状角膜炎,HSK的新分类,复发单纯疱疹病毒感染,上皮型,基质型,内皮型, 诊断 病史 临床表现 实验室分离到病毒有助于诊断PCR、原位PCR技术,临床诊断,治疗 病灶清除 抗病毒药物:ACV、CC、病毒
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