清创技术在慢性伤口中应用.ppt
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1、清创技术在慢性伤口中的应用,清创的定义,清创即清除受创伤或感染的伤口内无生命或受污染组织。,清创的目的,去除异物、结痂及坏死组织, 预防由无生命及受细菌感染组织导致的伤口或全身感染, 探查坏死组织深度, 以便清创后更清楚地观察伤口 以便对伤口做出正确评估,最终促进伤口愈合,影响创伤修复的原因 感染 异物或失活组织 血流循环状况:身体部位不同 ,愈合时间不同 局部稳定(制动):骨科常见,避免伤口对合不良引起移位 全身因素(营养,合并治疗,免疫力等),清创的选择,清创是压疮治疗的一个关键环节技术 应根据清创的需要、伤口疼痛情况、伤口分泌物的多少、有无感染及费用情况而定 清创方法的选择应由患者参与完
2、成 伦敦组织活性护理专家建议,清创方法的选择,高渗性清创 机械性清创 自溶性清创 物理 化学 生物,物理清创-超声波清创,生物清创-蛆虫,由于抗生素耐药性的出现,蛆虫方法又重新在一些国家流行起来,应用蛆虫来处理腿部溃疡已经取得了可喜成绩。,机械性清创,清创类型及技术要点及其适应症,手术清创是医生常用的清创方法 保守性锐器清创是近年来提出的新概念,其要旨是使用器械分次清除坏死或失活组织,以不引起疼痛和出血为目标。 操作难度大 失活组织常有微小的血管、剪除失活组织时容易伤及血管而发生出血或渗血,因此操作者对组织活性的判别需要专业的知识。,保守性锐器清创,使用器械 手术刀、剪 目的:去除无活性的组织
3、或坏死组织 要求:不伤及正常组织 不出血 不引起疼痛 可在床边进行,保守性锐器清创指南(CSWD),执行者须具备并能证明执行的操作所需的知识以及技能 操作前评估患者和伤口是否适合,使用灭菌的锐利器械如组织剪刀、手术刀片等 真确区分需要除去的无血管和失活组织的类型和数量 识别皮下组织和肌肉组织的解剖结构 清除前后要用生理盐水冲洗伤口 在无菌操作下进行 不宜清创太大,在伤口处理中小心操作 再评估和恰当的处理伤口,护士进行锐器清创需要培训和教育,直到最近仍然缺乏如何实施锐器清创的培训课程 临床监测架构已经将重点关注到经常执行清创操作又没有接受正规的操作课程和培训的护士们 临床监测包括风险处理、临床审
4、查和循证试验 目的时帮助改良质量和确保操作安全 此架构能够确保健康保健人员有权利接受技能和能力的训练,美国护士能否进行保守性锐器清创的官方陈述,护理专业在伤口护理领域已有很大的扩展 这种快速发展使得护理实践的范围难以定义,护理实践常与医疗实践相重叠 保守性锐器清创是一种与医疗实践相重叠的高级实践技能 有些护理协会被要求使用调查问卷去调查此技术是否可作为注册护士的实践范围,英国规定专家护士能进行锐器清创,从临床监测角度看护士通过自学去执行CSWD是不够的 因为此技术是高风险工作 伦敦东南部专家护士制定了培训和实践此操作的标准 经过培训的专家护士能过进行此操作,CSWD的禁忌症,当活性组织和无活性
5、组织黏附紧密不能被清除区分时 如果患者有凝血机制受损或正在服用抗凝药物时 如果有增加出血的危险或有暴露血管的危险 在未感染的缺血性溃疡上覆盖着干痂 恶性肿瘤伤口,CSWD操作流程,评估适应症 评估风险:难度风险,并发症风险 评估患者耐受性(血糖高,低蛋白血症) 评估使用方法 签字同意 实施清创,联合清创,自溶清创联合保守性锐器清创 自溶清创联合机械性清创 机械性清创联合保守性锐器清创,自溶性清创理论,概念:应用湿性愈合敷料(水凝胶类),使伤口水化或保持伤口湿润,达到痂皮软化,坏死组织液化溶解,清除出伤口,使伤口洁净的目的。用于非感染坏死或干性腐肉伤口 优点:无痛、无创、无出血并易接受。 缺点:
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