湘雅颅脑应用解剖1.ppt
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1、Applied Anatomy,颅脑应用解剖,讲授提纲,颅部重要骨性标志 颅内重要结构的体表投影 颅顶部的层次结构特点及临床应用 开颅取脑 颅底的结构及其特点 脑的被膜与脑血管的应用解剖 常见手术入路的层次解剖,一、头部重要骨性标志,境界与分区 头部以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘至乳突的连线为界,分为后上方的颅部和前下方的面部。 头部重要骨性标志 骨性标志对了解相对应的颅内结构,尤其脑组织的重要功能部位,在进行颅脑手术时尽量避免或减少损伤,有重要的临床意义。,1. 眉弓: 是位于眶上缘上方的弓形隆起,此处皮肤表面长有眉毛。眉弓适对大脑额叶的下缘,其内侧半的深面为额窦。 2. 眉间:是位于两眉弓
2、之间膨出的一水平骨嵴。 3. 额结节: 位于眶上缘中点上方3cm处。深面适对大脑额中回。,4. 眶上切迹:位于眶上缘的中、内1/3交界处,距正中线2.5cm,有眶上神经和血管通过。由此向内在鼻根处可触摸到额切迹,滑车上神经血管束由此通过。 5. 眶下孔:位于鼻两侧一横指、眶下缘下方0.5cm处,眶下神经和血管由此通过。 6. 颏孔:位于前磨牙的下方,距前正中线约二横指、下颌骨下缘一横指处,颏神经和血管由此通过,为颏神经阻滞麻醉的穿刺部位。眶上切迹、眶下孔和颏孔几乎位于同一垂直面上。,7. 颧弓: 由颧骨的颞突和颞骨的颧突构成,平颧弓上缘,相当于大脑半球颞叶前端的下缘。颧弓下缘与下颌切迹之间的中
3、点,为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。,翼点,8. 翼点:在颞窝内,为额、顶、蝶、颞四骨汇合处,位于颧弓中点上方约4cm,额颧缝后方3.5cm处,其位置在颧弓中点上方3.5cm处 的浅窝。翼点适对大脑外侧裂近点,其内面有脑膜中动脉前支经过,此处遭受暴力打击时,骨折碎片可伤及此动脉,形成硬膜外血肿。,9. 星点:位于颅后部两侧,是枕、顶、颞三骨在乳突根部后上方的交汇点。相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1.5 cm,外耳道中心点后约3.5 cm处。星点适对横窦转折为乙状窦处。 10. 乳突:位于耳垂后方。乳突后部的内面为乙状窦沟,容纳乙状窦。,11. 枕外隆凸: 位于枕骨外面中部的隆
4、起,其内面为窦汇,也是大脑半球和小脑的交界处。枕外隆凸的下方有枕骨导血管。颅内压增高时此导血管常扩张。颅后窝开颅术若沿枕外隆凸作正中切口时,注意勿伤及枕骨导血管和窦汇,以免导致大出血。 12. 上项线: 是由乳突向后向枕外隆凸延伸的弓形骨嵴,其深面为横窦。,13.前囟点:又称额顶点,自眉间向后13cm处,为冠状缝与矢状缝汇合处。从外耳道前方向上作一垂线,新生儿前囟即位于此线上,前囟膨出是颅内压增高的体征。 14.人字点又称顶枕点,位于枕外隆凸上方约6 cm处,为矢状缝和人字缝的交点处。新生儿后囟位于此点。 15.冠状缝: 位于前囟点至颧弓中点的连线上。 16.人字缝: 从人字点至乳突尖作一连线
5、,上2/3为人字缝。,颅部重要骨性标志,眉弓 眉间 额结节 颧弓 翼点 星点 乳突 枕外隆凸 上项线 前囟点 人字点,二、颅内重要结构的体表投影,主要标志线: 1. 下横线: 自眶下缘至外耳门上缘的连线。 2. 上横线: 自眶上缘向后画一与下横线相平行的线。 3. 矢状线: 眉间至枕外隆凸的连线。 4. 前垂直线: 经颧弓中点画一与上、下横线相垂直的线。 5. 中垂直线: 经下颌骨髁突中点向上画一与前垂直线平行的线。 6. 后垂直线: 经乳突根部后缘画一与前、中垂直线平行的线。,1大脑纵裂:相当于矢状线位置。 2中央沟:在前垂直线和上横线的交点与后垂直线和矢状线交点的连线上,相当于后垂直线与中
6、垂直线之间的一段,此段的下端在颞下颌关节的上方55.5 cm处。 3外侧沟:相当于中央沟投影线与上横线交角的平分线。临床确定外侧沟和中央沟的体表投影线最简单方法:定眉间至枕外隆凸为矢状线,在颧弓中点上方4cm处即为翼点,从翼点至矢状线中点后2cm处的连线即为大脑中央沟投影线,从翼点至矢状线前四分之三处的连线即为大脑外侧沟投影线。,颅内重要结构的体表投影:,4. 顶枕沟:从人字点上方约1.25cm处向外侧引一条长1.252.25cm的线,此线即为顶枕沟的体表投影。 5. 中央前回:位于中央沟投影线的前1.5cm的范围内。 6. 中央后回:位于中央沟投影线的后1.5cm的范围内。 7. 运动性语言
7、中枢:其投影区在前垂直线与上横线交点的稍上方,通常位于左侧中央前回的下份前方。,8. 大脑下缘:自鼻根上方约1.25cm处开始向外,沿眶上缘向后,经颧弓上缘、外耳门上缘至枕外隆凸的连线上。 9. 脑膜中动脉:脑膜中动脉主干的投影,位于下横线与前垂直线的相交处,在平颧弓中点上方约3cm处分为前、后两支。前支经过上横线与前垂直线的交点即翼点,向后上弯曲走向颅顶;后支经过上横线与中垂直线的交点,斜向上后走向人字点。 10. 上矢状窦:相当于矢状线的位置。 11. 窦汇:位于枕外隆突的深面。 12. 横窦:相当于上项线的深面。,三、颅顶部的层次结构特点,颅部 颅顶 额顶枕区 颞区 颅底 颅腔,(一)额
8、顶枕区,境界: 前为眶上缘 后为枕外隆凸和上项线 两侧借上颞线与颞区分界,层次:覆盖于此区的软组织,由浅入深分为五层,依次为: 皮肤 浅筋膜 帽状腱膜及颅顶肌(枕额肌) 腱膜下疏松结缔组织 颅骨外膜,(一)额顶枕区,1. 皮肤:厚而致密 特点 含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺,为疖肿或皮脂腺囊肿的好发部位; 具有丰富的血管,外伤时出血多,但伤口愈合较快。 发根斜行穿过真皮到达浅筋膜,附于毛囊,手术切口应与毛发的方向一致,以减少对毛囊的破坏。 皮厚、腺多、血运丰富,2. 浅筋膜: 由致密的结缔组织和脂肪组织构成,并有许多粗大而垂直的纤维束,皮肤和帽状腱膜紧密相连,并将此层分隔成许多小格,充满脂肪,内有
9、血管和神经穿行。 感染时渗出物不易扩散,肿胀局限,早期即可压迫神经末梢引起剧痛。小格内的血管壁被周围结缔组织紧密固定,当血管损伤时不易自行收缩闭合,故出血较多,常需压迫或缝合止血。 炎症不易扩散,肿胀疼痛剧烈,血管吻合多,止血应呈环状,局麻范围要广,切口呈放射状,皮瓣蒂在下方。 临床要点 皮下血肿体积小、张力高,疼痛显著,扪诊时中心稍软,周边隆起较硬,往往误认为凹陷性骨折。,3. 帽状腱膜: 厚而坚韧 前连枕额肌的额腹,后连枕腹,在正中部向后突出附着于枕外隆凸,在两侧作为耳上肌和耳前肌的起点,变薄续于颞浅筋膜,附着于颧弓,犹如一顶紧扣在头顶的帽子。 额腹前方止于额部皮肤,部分纤维与眼轮匝肌混合
10、;后方在冠状缝与帽状腱膜相连,收缩时额部产生横纹。 枕腹起自上项线的外侧部,行向前上方,止于帽状腱膜的后缘,收缩时牵引头皮向后。,3. 帽状腱膜 帽状腱膜借浅筋膜的纤维隔与皮肤紧密相连,临床将皮肤、浅筋膜和帽状腱膜三层合称为头皮。头皮外伤时,如未伤及帽状腱膜,则伤口裂开不明显;如帽状腱膜同时受伤,由于枕额肌的收缩牵拉则伤口裂开,尤以横向伤口为甚。缝合头皮时一定要将此层缝好,才能减少皮肤的张力,有利于伤口的愈合和止血。 坚韧致密,前连额肌,后连枕肌,1、2、3层合称头皮。,4. 腱膜下疏松结缔组织(腱膜下隙 ) 帽状腱膜与颅骨骨膜间的薄层结缔组织。 前至眶上缘,后达上项线,两侧到达颧弓。头皮借此
11、层与颅骨外膜疏松连接,移动性大,开颅可经此间隙将皮瓣游离后翻起,头皮撕脱伤也多沿此层分离。 此间隙内的静脉,经导静脉与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜静脉窦相通,若发生感染,经上述途径继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散,临床认为此为颅顶部的“危险区”。 临床要点 腱膜下隙出血时,可迅速蔓及整个颅顶,形成较大的血肿,血肿张力低,波动明显,疼痛较轻,有贫血外貌,在鼻根及上睑皮下可出现痕斑。 出血化脓,漫及全顶,有导血管,颅内外交通。,5. 颅骨外膜: 由致密结缔组织构成,借少量结缔组织与颅骨表面相连,二者易于剥离。 但骨膜与颅缝紧密愈着,并深入缝间,成为骨缝膜,与颅内的硬脑膜外层融合。 严重的头皮撕脱伤:可将
12、头皮连同部分骨膜一并撕脱。 颅骨外膜对颅骨的营养作用较少。剥离后不影响颅骨的生长。 薄而致密,易于剥离,如有血肿,与骨一致 临床要点骨膜下血肿局限于一块颅骨的范围内,这易于与腱膜下血肿相鉴别。,(二)颞区的层次,境界: 位于颅顶的两侧,介于上颞线与颧弓上缘之间,前方至颧骨的额突和额骨的颧突,后方达乳突基部和外耳门。 层次: 1. 皮肤 2. 浅筋膜 3. 颞筋膜 4. 颞肌 5. 颅骨外膜,(二)颞区的层次,1. 皮肤:较薄,移动性较大,手术时纵行或横行切口易缝合,愈后的瘢痕不明显。后部皮肤较厚,含脂肪较多。 2. 浅筋膜:脂肪组织较少。耳郭前有颞浅血管和耳颞神经,耳郭后有耳后血管和枕小神经,
13、沿颞区自下而上呈放射状向额顶枕区走行。经此区进行开颅术时,皮瓣的基部应在下方,即包括上述的血管和神经,以保证皮瓣的存活和感觉。,3. 颞筋膜 : (1) 颞浅筋膜:为帽状腱膜的延续,较薄弱,向下渐与颞深筋膜相延续。耳前肌和耳上肌起于膜状腱膜,耳后肌起自乳突根上方,三肌均止于耳根。 (2) 颞深筋膜:起自上颞线,向下在接近颧弓处分为浅、深两层,分别附着于颧弓的内、外侧面。两层之间的间隙称颞筋膜间隙,内有脂肪组织,颞中动脉(发自上颌动脉)及颞中静脉由此经过。由于此筋膜非常致密,检查伤口时手指可摸到坚硬的筋膜边缘,误认为是颅骨的损伤。,4. 颞肌: 呈扇形,起自颞窝和颞筋膜深面,前部肌纤维垂直向下,
14、后部肌纤维几乎水平向前,肌纤维逐渐集中,经颧弓深面,止于下颌骨的冠突。 经颞区开颅术切除部分颞骨鳞部后,颞肌和颞筋膜有保护脑膜和脑的作用,故开闭合性硬膜外血肿清除术及颞肌下减压术常采用颞区入路。 颞肌深部有颞深血管和神经,颞深动脉来自上颌动脉,颞深神经来自下颌神经,支配颞肌。,5. 骨膜: 较薄,紧贴于颅骨表面,因而此区很少发生骨膜下血肿。 骨膜与颞肌之间,含有大量脂肪组织,称颞筋膜下疏松结缔组织,并经颧弓深面与颞下间隙相通,再向前与面的颊脂体相连续。因此,颞筋膜下疏松结缔组织中有出血或炎症时,可向下蔓延至面部,形成面深部的血肿或脓肿,而面部炎症,如牙源性感染也可蔓延到颞筋膜下疏松结缔组织中。
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- 颅脑 应用 解剖
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