肺功能不全(七年制)王丽娜.ppt
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1、肺功能不全,Respiratory Failure,哈尔滨医科大学病理生理学教研室 王丽娜,Internal Respiration,External Respiration,Gas Transport,呼吸衰竭(Respiratory Failure) : 由外呼吸功能严重障碍,导致在海平面、静息呼吸状态下,出现PaO2降低伴有或不伴有PaCO2增高的病理过程。 PaO2 50mmHg,Everest,PiO2,PaO2,运动员进入海拔3000m以上,PaO260mmHg,哪型呼衰?,呼吸衰竭的分类,按动脉血气:低氧血症型(I型) 伴低氧的高碳酸血症型(II型) 按发病机制:通气性、换气性
2、按病变部位:中枢性、外周性 按发生快慢和持续时间:急性、慢性,第一节 病因和发病机制,CNS,peripheral nervous system respiratory muscles chest wall Pleural cavity,airways,alveoli,肺通气,阻塞性 通气不足,限制性 通气不足,(一)限制性通气不足 (Restrictive hypoventilation),吸气时肺泡的扩张受限,呼吸中枢 抑制,胸腔积液和气胸,(脑外伤、过量安眠药),(重症肌无力、低钾血症),胸廓、肺 顺应性下降,(畸形、早产儿),(二)阻塞性通气不足 (Obstructive hypove
3、ntilation),气道阻塞或狭窄所致的通气障碍,气道阻力(正常人平静呼吸): 80%: 直径 2mm 气管 20%: 直径 2mm 气管 病因:气管痉挛、 肿胀、纤维化、渗出物、异物、肿瘤、气道内外压力改变,气道阻塞: 中央性:指气管分叉处以上的气道阻塞。又分为胸外与胸内阻塞2种。 外周性:内径小于2mm的小支气管阻塞。常见于慢性阻塞性肺疾病 (COPD),中央性气道阻塞位于胸外吸气性呼吸困难,(声带麻痹、炎症、水肿),吸气时由于气道内压明显小于大气压,故可使气道狭窄加重 用力呼气时则因气道内压力大于大气压而可使阻塞减轻,中央性气道阻塞位于胸内呼气性呼吸困难,吸气时由于胸内压降低使气道内压
4、大于胸内压,使阻塞减轻; 呼气时由于胸内压升高而压迫气道,使狭窄加重,中央性气道阻塞,阻塞位于胸外: 吸气性呼吸困难 (inspiratory dyspnea) 阻塞位于胸内:呼气性呼吸困难 (expiratory dyspnea),外周性气道阻塞,0,25,20,+35,35,20,20,20,30,正常人,20,10,等压点(equal pressure point),用力呼气:气道内压=胸内压,有软骨环支撑的大气道,外周性气道阻塞 呼气性呼吸困难,0,25,20,+35,35,20,20,20,30,正常人,0,20,+35,25,20,20,20,肺气肿,慢性支气管炎,0,+35,35
5、,20,20,20,20,20,20,10,20,10,15,10,15,用力呼气时等压点上移至无软骨支撑的小气道,引起小气道闭合,(三)肺泡通气不足时的血气变化,呼吸道 肺泡 PAO2,PACO2,PaO2,PaCO2 型呼衰,(三)肺泡通气不足时的血气变化,VCO2:体内每分钟产生的CO2量 VA:肺泡通气量,PaCO2是反映总肺泡通气量变化的最佳指标,解剖分流 增加,通气血流 比例失调,弥散 障碍,(一)弥散障碍(diffusion impairment),肺泡表面液体层 肺泡上皮 上皮基底层 间隙 毛细血管基底膜 毛细血管内皮,肺泡膜面积减少 (减少面积50%) 80m2,3540m2
6、 肺实变、肺不张、肺叶切除等 肺泡膜厚度增加 肺泡膜薄部1m,肺泡腔到红细胞膜5m 肺水肿、肺纤维化、肺泡透明膜形成 弥散时间缩短 肺泡膜病变心输出量增加和肺血流加快,弥散障碍的原因,弥散障碍时的血气变化,I型呼衰:PaO2,PaCO2 正常,正常成人静息状态下:,3.0,0.6,(二)肺泡通气与血流比例失调(ventilation-perfusion imbalance),1.部分肺泡通气不足,功能性分流 (functional shunt),气道阻塞,限制性通气障碍,肺泡通气不足,血流未减少,甚至增多,因通气障碍引起部分肺泡通气严重不足,但血流量未相应减少, 显著降低,以致流经该部分肺泡的
7、静脉血未经充分氧合便掺入动脉血中,称静脉血掺杂(venous admixture),因类似动静脉短路,故又称功能性分流(functional shunt)。,正常成人:功能性分流约占肺血流量3% 慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化、肺水肿等 COPD占30%50%,2. 部分肺泡血流不足,肺动脉栓塞、肺动脉炎症、肺毛细血管床大量破坏等可使流经该部分肺泡的血液量减少,而通气相对良好,VA/Q比可显著大于正常,患部肺泡血流少而通气多,肺泡通气不能充分被利用,称为死腔样通气(dead space like ventilation)。 生理死腔:占潮气量30% 疾病时功能性死腔:高达60%70%,通气/血流比
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