治疗糖尿病的口服药.ppt
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1、治疗糖尿病的口服药,目标:掌握口服降糖药,分类 作用机制、适应症 服用时间 每类药物介绍 联合用药原则,糖尿病是如何发生的?,口服降糖药的分类?,口服降糖药分类,磺酰脲类 格列本脲(优降糖) ,格列奇特(达美康) 格列吡嗪(美吡达、瑞易宁、唐贝克),格列喹酮(糖适平) 格列美脲(亚莫利、伊瑞) 非磺酰脲类胰岛素促分泌剂瑞格列奈(诺和龙、孚来迪) 那格列奈(唐力) 双呱类 苯乙双胍,二甲双胍(美迪康、格华止、麦特美) 糖苷酶抑制剂阿卡波糖(拜塘平、卡博平) 伏格列波糖(倍欣) 胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类:罗格列酮(文迪雅) 吡格列酮(瑞彤、卡司平),口服治疗药物的分类,磺(酰)脲类: 第一代:甲苯
2、磺丁脲(D860)、氯磺丙脲 第二代:格列本脲(优降糖) 格列齐特(达美康) 格列吡嗪(美吡达、瑞易宁、糖 贝克) 格列喹酮(糖适平) 第三代;格列美脲(亚莫利),口服治疗药物的分类,非磺脲类促胰岛素分泌剂: 瑞格列奈(诺和龙或孚来迪) 那格列奈(唐力),口服治疗药物的分类,双胍类: 苯乙双胍(降糖灵) 二甲双胍(美迪康、格华止),口服治疗药物的分类,a-糖苷酶抑制剂: 阿卡波糖(卡波平、拜糖苹) 伏格列波糖(培欣),口服治疗药物的分类,噻唑烷二酮类(胰岛素增敏剂) 罗格列酮(文迪雅、维戈洛) 吡格列酮(艾汀、卡司平),磺(酰)脲类,作用机制:刺激胰岛B细胞分泌胰岛素(而 不是合成),换句话说
3、磺脲类药 物是通过增加胰岛B细胞的负荷 而发挥降糖效果的) 动物试验磺脲类可促进胰岛B细 胞增生,抑制A细胞分泌胰高糖 素,并抑制D细胞分泌生长抑素,磺(酰)脲类,作用机制:阻止肝糖元的分解 减少靶细胞对胰岛素的抵抗,促 进葡萄糖进入细胞内进行代谢。,磺(酰)脲类,其它作用:达美康、美吡达可减少血小板粘附与聚集,降低血液粘稠度。美吡达可逆转糖尿病患者血管基底膜的增厚,防止血管并发症。,磺(酰)脲类,适应症:非肥胖2型DM 首选 药物 1、经饮食控制或运动锻炼不能良好控制血糖的2型糖尿病病人。 2、2型糖尿病已用胰岛素治疗,但用量在30单位以下的。 3、2型糖尿病病程较长,但经胰岛素及C肽试验B
4、细胞有分泌功能。,磺(酰)脲类,禁忌症: 1、1型糖尿病即使在蜜月期也不应使用。 2、胰腺疾病所致的糖尿病 3、2型糖尿病合并严重感染,并发酮症酸中 毒、高渗性昏迷 4、2型糖尿病进行大手术、妊娠、肝肾功能 不全 5、对磺脲类药物有严重不良反应。,磺(酰)脲类,用法:餐前30分钟口服 不良反应;低血糖反应、消化道反应、造 血系统反应、神经系统反应、过 敏反应等。,磺(酰)脲类,注意事项: 1、所有磺脲类药物不能联用,中药消渴丸中含有优降糖,应特别注意。 2、服用磺脲类药物要避免剧烈运动,要按时 就餐 3、要注意有无低血糖的发生。最常见的为格列本脲-优降糖。低血糖发生往往不象胰岛素引起的那样容易
5、早期觉察,且持续时间长,导致永久性神经损害,老年人慎用。个体差异较大,在临床中需注意。,磺脲类降糖药剂量及用法,药名 日剂量 日服次数 格列本脲(优降糖) 1.75/15 mg 13次 格列吡嗪(美吡达、瑞易宁、唐贝克)2.5-30mg 13次 格列齐特(达美康) 40240 mg 13次 格列喹酮(糖适平) 15120mg 23次 格列美脲(亚莫利、) 18mg 1次,非磺脲类促泌剂,非磺脲类促胰岛素分泌剂: 瑞格列奈(诺和龙或孚来迪) 那格列奈(唐力) 用法:餐前即刻服用 不良反应:主要为低血糖,通过给碳水化合物较易纠正。,诺和龙的安全性,在轻中度肾功能不全的患者仍可安全使用,使诺和龙成为
6、“肾功能不全”的2型糖尿病患者的首选用药 与其他磺脲类药物相比,很少发生严重低血糖 不影响心肌细胞,对心血管无负面作用 胃肠道反应罕见 不加速细胞功能衰竭,双胍类,苯乙双胍(降糖灵) 二甲双胍(降糖片、美迪康、格华止) 作用机理: 1、增加肌肉组织对葡萄糖的利用。 2、抑制肝糖元的分解。 3、抑制肠道对葡萄糖的吸收、并且抑制肠 壁对氨基酸、脂肪、胆固醇、胆盐等吸收 4、对脂肪的作用。,双胍类药物作用机制,减少胰岛素分泌负担,控制血糖,增加肌肉葡萄糖摄取,减少肝糖输出,双胍类,适应症: 1、肥胖患者,经运动及食疗血糖控制不佳 为首选 2、对1型糖尿病患者血糖波动较大,胰岛素 用量较大或胰岛素抵抗
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