甲状腺功能亢进症.ppt
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1、甲状腺功能亢进症,甲状腺毒症(thyrotoxicosis): 组织暴露于过量甲状腺激素(TH)条件下发生的一组临床综合征。 甲状腺功能亢进类型 非甲状腺功能亢进类型 甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism): 甲状腺本身产生甲状腺激素过多引起的甲状腺毒症,1.弥漫性毒性甲状腺肿(Graves 病) 2.桥本甲状腺毒症(Hashitoxicosis) 3.新生儿甲状腺功能亢进症 (neonatal hyperthyroidism) 4.多结节性毒性甲状腺肿 (toxic multinodular goiter),甲状腺功能亢进症,甲状腺功能亢进症,5.甲状腺自主性高功能腺瘤(Plum
2、mer disease) 6.滤泡状甲状腺癌(Follicular thyroid cancer) 7.碘致甲状腺功能亢进症(IIH or Iod-Basedow) 8. HCG相关性甲亢(绒毛膜癌、葡萄胎等) 9.垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进症,非甲状腺功能亢进症 1. 亚急性肉芽肿性甲状腺炎(亚甲炎) 2.亚急性淋巴细胞性甲状腺炎(无痛性甲状 腺炎) 3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎 、 萎缩性甲状腺炎) 4.产后甲状腺炎(PPT) 5.外源甲状腺激素替代 6.异位甲状腺激素产生(卵巢甲状腺肿等),Graves病,Graves病(简称GD,又称弥漫性毒性甲状腺肿或Basedo
3、w病) 是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。女性高发(4-6 :1)。 临床表现:1、甲状腺毒症 2、弥漫性甲状腺肿 3、眼征 4、胫前黏液水肿,以遗传易感为背景,在感染、精神创伤等因素作用下,诱发体内的免疫功能紊乱 ,是一种自身免疫性疾病。 抗原特异或非特异性抑制性T淋巴细胞(Ts细胞)功能缺陷,机体不能控制针对自身组织的免疫反应,减弱了Ts细胞对辅助性T淋巴细胞 (Th细胞)的抑制,特异B淋巴细胞在特异Th细胞辅助下,产生异质性免疫球蛋白(自身抗体,TRAb),病因和发病机制,病因和发病机制,TRAb分为三个类型:TSAb,TSBAb,TGI TSAb与TSH受体
4、结合后,主要通过腺苷酸环化酶-cAMP和(或)磷脂酰肌醇-Ca两个信号传导途径产生与TSH类似的生物学效应,导致甲状腺细胞增生,TH合成和分泌增加导致GD。,病 理,1. 甲状腺弥漫性肿大 甲状腺滤泡上皮细胞增生,呈高柱状或立方状 滤泡腔内胶质减少 T细胞为主的淋巴细胞浸润 2. 黏液性水肿 粘蛋白样透明质酸沉积 肥大细胞、巨噬细胞、成纤维细胞浸润,病 理,3. 浸润性突眼 脂肪细胞浸润、淋巴细胞和浆细胞浸润 纤维细胞增生 粘多糖、糖胺聚糖(GAG)沉积 透明质酸增多 眼肌纤维增粗、纹理模糊,临床表现,一、甲状腺毒症表现 (一)高代谢症候群:疲乏无力、怕热多汗、皮肤温 暖潮湿、多食善饥、体重锐
5、减和低热,危象时 可有高热。糖耐量减低或使糖尿病加重。血总 胆固醇降低。负氮平衡 。 (二)精神神经系统:兴奋性增加,震颤;偶有淡漠 (三)心血管系统 心音和杂音、血压变化、周围血管征。 心律失 常、心脏扩大、心力衰竭。,临床表现,(四)消化系统 多食消瘦、腹泻、肝大、黄疸。 (五)肌肉骨骼系统 甲亢性周期性瘫痪:亚洲青年男性好发,伴低血钾, 剧烈运动、高糖饮食、注射胰岛素可诱发。 甲亢性肌病、肌萎缩、重症肌无力、骨质疏松。 (六)造血系统 贫血、白细胞和粒细胞减少、血小板寿命缩短、紫癜 (七)生殖系统 女性常有月经减少或闭经。 男性有阳萎,偶有乳腺发育,二、 甲状腺肿 对称性、弥漫性肿大 、
6、无压痛、震颤、杂音,三、眼征 单纯性突眼 1)突眼度18mm 2)瞬目减少(Stellwag征) 3)上睑挛缩 、睑裂增宽 4)上睑迟滞 (von Graefe征) 5)上看前额皮肤不能皱起( Joffroy征) 6)辐辏不良(Mobius征) 浸润性突眼 突眼度 18mm,有眼部不适症状。 眼球突出、畏光、 流泪、眼睑红肿、结膜弥漫性充血及水肿、眼球疼痛 (自痛或运动痛)、压迫感、视力下降 、角膜溃疡,Graves病眼征的分级标准,级别 眼部表现 0 无症状和体征 1 无症状,有体征 上睑挛缩、Stellwag征、 von Graefer征等 2 有症状和体征,软组织受累 3 突眼度18mm
7、 4 眼外肌受累 5 角膜受累 6 视力丧失(视神经受累),特殊临床表现及类型,甲状腺危象 诱因:感染、应激、手术放射碘治疗、严重药物反应 机理: TH迅速升高、交感兴奋性增强、 儿茶酚胺受体 增多、敏感性增强、 垂体-肾上腺反应低下、机 体耐受力下降 临床表现 原有甲亢症状加重 高热(39) 心率140 - 240次/分、房颤 或房扑 烦躁、大汗、恶心、呕吐、腹泻、嗜睡、谵妄、昏迷 心衰 肺水肿 电解质紊乱(导致死亡) 关键:防治感染和充分的术前准备,甲状腺功能亢进性心脏病 多见于老年患者或甲亢病史长者。 表现为心脏增大、严重心律失常(房颤)或心力衰竭、二尖瓣脱垂、心绞痛 排除冠心病等器质性
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