甲状腺功能检验莫 ppt课件.ppt
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1、甲状腺功能检查及临床意义,莫运聪,主要内容,内分泌概述 一、甲状腺激素及分泌调节 二、甲状腺功能紊乱 三、甲状腺功能紊乱的生化诊断,内分泌,内分泌是指机体通过某些腺体或特化细胞,合成并释放具有生物活性的物质,随血液循环输送到相应的靶器官、靶细胞、发挥其特定生物学功能的过程。这类生物活性物质称之为激素。,激素,激素分类: 根据激素的化学本质,可分为四类: 氨基酸衍生物 肽及蛋白质 类固醇 脂肪酸衍生物,激素作用机制: 通过细胞膜受体起作用 如肽和蛋白类、氨基酸衍生物类激素。 通过细胞内受体起作用 主要为类固醇类激素、甲状腺激素等。,一、甲状腺激素及分泌调节,(一) 甲状腺激素的化学及生物合成,(
2、二) 甲状腺激素的运输、代谢,(三) 甲状腺激素的调节,(四) 甲状腺激素生物学作用,(一) 甲状腺激素的化学及生物合成,1碘摄取,2酪氨酸的碘化,3偶联反应,(二) 甲状腺激素的运输、代谢,血液中T3和T4均与血浆蛋白可逆结合,甲状腺激素主要是在肝、肾等组织 通过脱碘反应而代谢,甲状腺激素与血浆蛋白的结合 蛋白质 T3 T4 TBG 约90% 约70% TBPA 极少 约10% Alb 约10% 约20% 总结合量 99.5% 99.96%,(三)甲状腺激素分泌调节,(四) 甲状腺激素生物学作用,甲状腺激素的作用广泛,主要是增加基础代谢率和促进组织细胞生长、发育及分化,1对生长发育的影响,2
3、对物质代谢的影响,3其他作用,二、甲状腺功能紊乱,(一) 甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism),(二) 甲状腺功能减退症(hypothyroidism),(一) 甲状腺功能亢进症,甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)简称甲亢,是由于多种病因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。,根据病因分类,弥漫性甲状腺肿伴甲亢, 即Graves病(80%)自身免疫性疾病,结节性甲状腺肿伴甲亢,腺瘤样甲状腺肿伴甲亢,甲状腺炎伴甲亢,甲状腺癌引起的甲亢,垂体性甲亢,碘源性甲亢,医源性甲亢,临床表现,突眼,甲状腺肿大 高代谢症候群:由于物质及能量代谢亢进,常有多食易饥、消瘦
4、、乏力、燥热,基础代谢增高,血浆胆固醇降低,肌蛋白分解加速 神经系统兴奋:烦躁、情绪不稳定、肌肉震颤等 心血管系统症状,(二) 甲状腺功能减退症,按病因可分为原发性和继发性,甲状腺功能减退症(hypothyroidism)简称甲减,指由各种原因所致甲状腺激素分泌缺乏或不足引起的一组内分泌病。,临床表现,甲低临床表现,1新生儿甲低 (呆小症或克汀病cretinism),2儿童甲低症,3成年型甲减,粘液性水肿,伴有骨骼和神经系统发育障碍,身体矮小、智力低下,表情迟钝以及聋哑等。,生长迟缓及智力减退,2岁以后发病者没有永久性神经系统损害。,甲状腺激素对营养物质和能量代谢调节、维持神经系统及心血管系统
5、正常功能等作用减弱。,三、甲状腺功能紊乱的生化诊断,(一) 血清甲状腺激素测定,(二) 血清甲状腺素结合球蛋白测定,(三) 甲状腺分泌调节功能测定及意义,(四) 甲状腺自身抗体的检测,影响甲状腺激素检测的因素,1生物节律性变化,2年龄影响,3药物影响,4妊娠影响,5TBG浓度的影响,测定原理,测定方法:标记免疫分析法,ELISA RIA EMIT CLIA FIA,血清TT4、TT3测定,与TBG结合的甲状腺激素,血清中99.96%的T4、99.60%的T3与蛋白质结合,不具有生物学活性 T3、T4的测定方法:RIA、 酶免疫方法、化学发光免疫分析法 在测定TT4、TT3时,血清需用8-苯胺-
6、1-萘磺酸(ANS)及巴比妥缓冲液等预处理,使结合型的T4、T3解离出来再测定。,血清TT4、TT3临床意义(1),血清TT3,增加:甲亢和血TBG增加,降低:见于甲低、低T3综合征和药物的影响(如服用心得安, 糖皮质素)等,血清TT4,增加:甲亢和血TBG增加,降低:甲低、甲状腺炎、TBG减少、肾 病综合征、低T4 综合征和药物的 影响(如服用糖皮质素, 大伦丁等),血清TT4、TT3临床意义(2),(3) 约有5%的甲亢病人T3 增高而T4 正常,称T3 型甲亢。而在饥饿、慢性消耗性疾病(如肝硬化、控制不佳的糖尿病等)时, 外周T4 转变为rT3 增加,转变为T3 减少,此时血清T4 正常
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