甲状腺疾病的外科治疗.ppt
《甲状腺疾病的外科治疗.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《甲状腺疾病的外科治疗.ppt(50页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、甲状腺疾病的外科治疗,甲状腺疾病的外科治疗,一、解剖和生理,1、解剖,甲状腺位于颈前部甲状软骨和气管的两侧,重约30克,正常时即看不到也摸不到。但当甲状腺发生肿大或生长肿瘤时,我们就可看到或摸到甲状腺。由于甲状腺的外科被膜与喉和气管相连,因此在吞咽时,甲状腺随喉和气管上下移动。根据这一特性可将甲状腺的肿物和颈部其它肿物相鉴别。,甲状腺肿大可分为三度:不能看到肿大但能触及者为一度肿大;能看到肿大又能触及但在胸锁乳突肌以内者为二度肿大;超过胸锁乳突肌者为三度.,甲状腺的静脉有甲状腺上、中和甲状腺下静脉,上、中静脉流入颈内静脉,下静脉流入无名静脉。 甲状腺的动脉有甲状腺上动脉和甲状腺下动脉,前者来源
2、于颈外动脉;后者来源于锁骨下动脉。 甲状腺的淋巴流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结,,甲状腺疾病的外科治疗,甲状腺疾病的外科治疗,2,生理功能,甲状腺是人体的一个内分泌腺,其功能是合成、贮存和分泌甲状腺素包括T3和T4两种(T3称为三碘甲状腺原氨酸;T4称为四碘甲状腺原氨酸)。 甲状腺素的作用: 1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生。 2、促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解。 3、促进人体的生长发育和组织分化。(尤其对中枢神经系统;长骨和性腺的发育有重要的作用)。,甲状腺疾病的分类,1,单纯性甲状腺肿(分为弥漫性和结节性两种)。 2,甲状腺功能亢进(分为原发性、继发性和高功腺瘤三种)。 3,甲状
3、腺炎(分为急性化脓性、亚急性和慢性淋巴细胞性甲状腺炎)。 4,甲状腺肿瘤(分为良性和恶性)。,单纯性甲状腺肿,病因 1、甲状腺素原料缺乏。 2、甲状腺素需要量增高。 3、甲状腺素合成和分泌的障碍。 (下丘脑 TRH 垂体前叶TSH 甲状腺T3 , T4),手术指征,1、因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者。 2、胸骨后甲状腺肿。 3、巨大甲状腺肿影响工作和生活者。 4、结节性甲状腺肿继发功能亢进者。 5、结节性甲状腺肿疑有恶变者。,甲状腺功能亢进的外科治疗,甲状腺功能亢进 hyperthyroidism(甲亢)是由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈机制丧失,引起循环中甲状腺素异常增多而出现
4、以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。,甲状腺功能亢进的外科治疗,甲亢可分为三类: 1、原发性甲亢:(Graves 病)指甲状腺肿大的同时,出现功能亢进症状。(该 类甲亢常伴有眼球突出故又称突眼性甲状腺肿exophthalmic goiter)。,2、继发甲亢:先有结节性甲状腺肿多年,以后才出现功能亢进的症状。 3、高功能腺瘤:甲状腺内有单发的自主性分泌的高功能结节。,甲状腺功能亢进的外科治疗,三、诊 断,甲状腺功能亢进的外科治疗,甲状腺功能亢进的诊断主要依靠临床表现和特殊检查。 (一)临床表现 1、甲状腺方面:体积略肿大,双侧弥漫对称,一般不引起压迫症状。由于甲亢时血流可较正常增加20倍(正常
5、时约50毫升/分;甲亢时可达1000毫升/分),故扪诊时有震颤,听诊时有杂音。,2、神经系统方面:表现为交感神经功能的过度兴奋,患者多言、性情急躁、易 激动,且常失眠,两手常有细而速的颤动,由于代谢亢进,产热增多,故患者喜冷怕热,好出汗。,甲状腺功能亢进的外科治疗,3、循环系统:由于代谢亢进和交感神经兴奋,心收缩有力,心率加速100次/分,在睡眠时亦然;心排出量增加使收缩压升高。周围血管舒张,使舒张压下降,于是脉压增加。(脉压=收缩压舒张压)。,甲状腺功能亢进的外科治疗,4、消化系统:患者食欲亢进,食量增加,但由于分解代谢增强故体重下降,身型消瘦。 5、眼症:双侧眼球突出,眼裂增宽和瞳孔散大,
6、目光炯炯有神,但实际上视力不佳。突眼严重者,上下眼睑闭合困难,甚至不能盖住角膜,眼向下看时,上睑不随眼球下闭,在角膜上方露出巩膜一条(落日症),凝视时极少瞬目,两眼集合能力甚差。,甲状腺功能亢进的外科治疗,甲状腺功能亢进的外科治疗,甲状腺功能亢进的外科治疗,(二)特殊检查 1、基础代谢率的测定: 基础代谢率(%)=(脉率+脉压)111 (血压单位用毫米汞柱),正常范围10%、轻度甲亢+20%+30%、中度甲亢+30%+60%、重度甲亢+60% “基础”条件:1)清醒;2)安静;3)空腹;4)室温;5)排除心脏疾病导致的心律失常。,甲状腺功能亢进的外科治疗,2、放射性131I测定: 正常24小时
7、内甲状腺摄取入体131I总量的30%-40%。我们采用2小时和24小时测量。如果2小时摄取量超过入体量的25%或24小时超过50%,且吸收高峰提前出现都表示有甲亢。 3、T3、T4测定: 是对诊断有肯定价值的。在甲亢早期T3上升高于正常的4.5倍,而T4上升2.5倍,故T3更敏感些。,甲状腺功能亢进的外科治疗,四、治 疗,甲状腺功能亢进的外科治疗,内科治疗不能根治甲亢,约有50%的患者不能恢复工作。 而外科治疗可使95%的患者恢复工作,且死亡率不足1%。故手术仍是目前治疗甲亢的有效方法。,(一)手术指征 1、继发甲亢或高功能腺瘤。 2、中度以上的原发甲亢。 3、腺体较大伴压迫症状或胸骨后甲状腺
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 甲状腺 疾病 外科 治疗
链接地址:https://www.31doc.com/p-3067237.html