甲状腺结节的治疗过程柳秀敏 ppt课件.ppt
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1、北京煤炭总医院普外甲状腺科 柳秀敏 预约电话:010-82128777,甲状腺结节的诊治进展,尸体解剖:50.5% 人群普查可触及:3-6% 超声发现非触及:20-60% 甲状腺结节的恶性率:6%左右,甲状腺结节的患病率,年龄:小儿患病率在0.051.8%,随年龄增大而增加 性别:男女比可达到1:2-4 既往史:头颈部有照射史者新结节以2%/年 递增,10-15年达高峰 检查方法:超声触诊;尸检:50%(60岁) 饮食中碘含量:低碘区发病率高,影响甲状腺结节患病率的因素,华北地区甲状腺结节的患病率,The prevalence of thyroid incidentalomas in diff
2、erent age groups,甲状腺结节的性质,甲状腺腺样结节 甲状腺感染和炎症:甲状腺炎、结核或脓肿 高功能性甲状腺腺瘤 甲状腺肿瘤-良性 甲状腺癌:原发性、转移性或浸润性、淋巴瘤 甲状腺囊肿:单纯性或混合性囊肿 甲状腺浸润性病变 甲状腺先天发育异常 其他:手术或放射性治疗后可形成甲状腺结节,Characteristics of thyroid incidentalomas in different age groups,Characteristics of thyroid incidentalomas,占全部癌的1% 乳头状癌(65%),高峰20-30岁,女性几倍于男性 滤泡细胞癌(1
3、5%),高峰30-40岁,女性几倍于男性 未分化癌(5-10%),多见于老年或老年前期,男女发病相等 髓样癌(10%),男女发病相等 淋巴瘤(4%), 癌转移 老年男性单结节要多考虑甲状腺癌 儿童甲状腺癌几乎都是乳头状癌,甲状腺癌,甲状腺癌的病理特点胞膜浸润,甲状腺结节诊断思路,确定颈部包块是否源于甲状腺 确定甲状腺结节的功能状态与性质 了解结节是否恶性病变,确定颈部包块是否源于甲状腺,触诊 B超 核素扫描 包块穿刺病理学检查,确定甲状腺结节的功能状态,甲状腺结节患者均应常规检查甲状腺激素谱和TSH 多数病人甲状腺功能正常 功能自主性甲状腺腺瘤、甲状腺炎或Graves病伴发甲状腺结节时,病人血
4、清T3、T4及TSH往往异常 少部分滤泡细胞甲状腺癌患者亦可出现甲亢的血清学改变 若结节广泛浸蚀甲状腺,尤其患有甲状腺癌时,病人可呈现出甲减的激素谱,实验室检查,临床症状对于甲状腺功能的判断并不敏感,TSH,FT3, FT4,如果异常,(10%),核素,抗体,良性结节,排除桥本,判断甲亢或甲减程度,FNAB,淋巴瘤,(占所有甲状腺癌的5% 但可合并桥本),正常,几乎所有的甲状腺癌甲功均正常,了解结节是否恶性病变,病史及症状 体征 辅助检查 血清学检查 影像学检查 病理细胞学检查 试验性治疗(甲状腺激素抑制性治疗),甲状腺结节诊断的关键-区分良恶性,良性可能性大,有桥本氏甲状腺炎、良性甲状腺结节
5、或甲状腺肿的家族史 有甲亢或甲减的症状 痛性结节或质地柔软的结节,年轻(70岁) 男性 儿童或青春期颈部外照射史 有甲状腺癌既往史 近期有发声、呼吸或吞咽改变 有甲状腺癌或2型多发性内分泌肿瘤的家族史 甲状腺查体时触及坚硬、形状不规则、活动度差的结节,甲状腺结节恶性指征,甲状腺结节与MEN,血清学指标-甲状腺激素谱,大多数甲状腺结节患者血清T3、T4和TSH在正常范围之内 甲状腺功能异常者较少为甲状腺癌,血清学指标-甲状腺特异性抗体,甲状腺刺激抗体(TSAB)阳性提示Graves病 碘转运体抗体阳性不支持甲状腺恶性肿瘤的诊断 其他抗体如甲状腺球蛋白抗体(TGAB)和甲状腺过氧化酶抗体(TPOA
6、B)等测定对鉴别良恶性无特殊临床意义,血清学指标-甲状腺球蛋白(TG),各种原因导致的甲状腺结节均可见TG升高 甲状腺癌者TG水平与其他疾病并无显著性差异。检测TG对甲状腺癌的诊断意义不大 观察TG的动态变化,有利于早期发现甲状腺癌的术后复发,血清学指标-降钙素,有助于早期确诊甲状腺髓样癌 不作为常规检查指标,甲状腺髓样癌的诊疗程序,甲状腺髓样癌或MEN-2家族史,calcitonin,升高,甲状腺髓样癌(仅见于1:250的甲状腺结节),是否存在原发性甲旁亢和嗜铬细胞瘤,手术,甲状腺超声检查,Cross-Sectional Ultrasonogram Showing a Solid, Hypo
7、echoic Nodule (Dark Gray) in the Right Thyroid Lobe.,筛查及随诊 区分囊性和实性病变 限定甲状腺穿刺的范围和辅助穿刺定位,甲状腺超声检查的意义,甲状腺囊肿(无血流),甲状腺超声检查分级,缺乏晕环征 实体或低回声 回声异质性 边缘不规则 微钙化 腺体外延伸,超声下甲状腺结节癌变征象,Transverse sonogram of a 35-year-old man with a hypoechoic solid papillary thyroid carcinoma (arrowheads) with numerous punctate echo
8、genic foci with no acoustic shadow representing microcalcifications. This nodule also has a partial hypoechoic halo.,Papillary carcinoma in a 27-year-old woman with a palpable mass. Sagittal view of the left lobe of the thyroid gland shows a large, solid mass containing psammomatous calcifications,
9、suspicious for papillary carcinoma. Cytology of a fine-needle aspirate confirmed the diagnosis.,Papillary carcinoma. US of the thyroid gland shows an irregular, solid, hypoechoic nodule (arrows) containing some coarse calcifications (curved arrow).,Longitudinal sonogram of a 39-year-old woman with a
10、 papillary thyroid carcinoma with peripheral, “egg-shell calcifications” casting an acoustic shadow which obscures other sonographic features of this nodule.,Longitudinal sonogram of a 47-year-old man with a papillary thyroid carcinoma metastasis to a cervical lymph node (arrowheads). Numerous punct
11、ate microcalcifications are clearly seen.,甲状腺核素检查,不能发现小于10mm的结节 对癌症诊断的敏感性是89-93% 特异性仅有5% 适应征:高功能腺瘤(良性居多) 检查颈部转移,甲状腺核素扫描,甲状腺核素检查,高功能性结节不管是有无结节外的抑制,几乎均为良性 无功能的结节占90%以上,其中5%的可能性为恶性 TSH下降,核素检查证实高功能结节,无需再行FNAB 可以看到结节在胸骨后的部分 一般不用于测量结节的大小 更倾向于使用I123及I131显像,高功能甲状腺腺瘤,Scintigraphy that was performed with the
12、use of technetium-99mlabeled pertechnetate shows suppression of extranodular uptake in thyroid tissue.,颈部/胸部平片,不常规使用 可以看到: 气管移位 肺脏转移 钙化 (提示乳头状癌或者髓样癌),Tracheal Deviation,影像学检查- CT及磁共振,对了解结节大小、数量、位置及淋巴结肿大情况较有价值 不能确定结节的性质,临床上无须常规使用,其他影像学检查,CT和MRI对于良恶性的判断亦无确定意义 CT和MRI很少使用,主要用于胸骨后甲状腺结节,可以评价气管受压情况 PET可以区分
13、良恶性,但是价格昂贵,一般单位无此设备,且不能替代活检,甲状腺细胞学检查,可采用手术、粗针或细针穿刺获取甲状腺组织,通过病理细胞学检查确定结节性质。此法是区别良恶性病变最有价值的手段 甲状腺细针穿刺细胞学检查(FNAC),精确性95% 特异性92% 敏感性83% 假阴性5% 假阳性0-3% 失败率5-15%,FNAC,甲状腺穿刺细胞学,敏感性65-100% 特异性70-100% 准确度92-95%,对癌变的诊断价值,美国 结节手术率 手术甲癌发现率 1980年 89.9% 14.7% 1993年 46.6% 32.9%,甲状腺细针穿刺检查,2-4次抽吸可以使80%的样本具有诊断价值,重复穿刺可
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