男性生殖系统超声诊断.ppt
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1、男性生殖系统超声诊断,河北大学附属医院,男性生殖系统的胚胎发育,人胚胎第六周时,产生两套生殖管道:中肾导管(Wolf导管)和副中肾导管(Muller导管)。主要分化为附睾、附睾附件、睾丸附件、输精管、射精管、 精囊腺等。人胚胎第七周时形成生殖嵴,主要分化为睾丸。,胎儿睾丸下降过程 胎儿第3个月至第六个月,睾丸一直处在腹股沟管内口附近,从第七个月开始沿腹股沟管下降,第八个月可降至阴囊,97%足月新生儿,其双侧睾丸已降至阴囊。 与睾丸下降的同时,腹膜及腹壁各层结构沿腹股沟向阴囊突入一囊状结构,称睾丸鞘突。当睾丸降至阴囊不久近端鞘突闭锁,远端鞘突包绕该睾丸,形成鞘膜腔。,睾丸的下降示意图,阴囊、睾丸
2、和精索被膜与腹前外侧壁层次的对应关系,腹前外侧壁 1 皮肤 2 浅筋膜 3 腹外斜肌腱膜及其筋膜 4 腹内斜肌和腹横肌及其筋膜 5 腹横筋膜 6 腹膜外筋膜 7 壁腹膜,阴囊、睾丸和精索 1阴囊皮肤 2阴囊肉膜 3 精索外筋膜 4 提睾肌及其筋膜 5 精索内筋膜 6 脂肪组织 7 睾丸鞘膜(脏、壁层),返折,壁腹膜,鞘膜,阴囊血供 动脉 精索内有三类动脉。 精索内动脉(睾丸动脉)营养睾丸和附睾。 输精管动脉主要营养输精管、附睾体尾部和睾丸下部。 提睾肌动脉主要营养提睾肌及其筋膜。 静脉 蔓状静脉丛起源于睾丸背侧及附睾,由1012支小静脉相互吻合而成,并围绕精索内动脉,向上汇合成23条精索内静脉
3、。左侧汇入肾静脉,右侧汇入下腔静脉。精索外静脉腹壁下静脉股静脉髂外静脉。输精管静脉膀胱上静脉髂内静脉。,睾 丸,在睾丸后缘,白膜增厚为睾丸纵隔并突入睾丸实质内形成放射状的睾丸小隔,把睾丸实质分隔成许多锥体形的睾丸小叶,精曲小管在睾丸小叶的尖端处汇合成精直小管再互相交织成睾丸网,最后在睾丸后缘发出十多条睾丸输出小管进入附睾。,附睾epididymis 紧贴睾丸的上端和后缘,可分为头、体、尾三部。头部由睾丸输出小管蟠曲而成,输出小管的末端连接一条附睾管。附睾管长约4-5米,蟠曲构成体部和尾部。管的末端急转向上直接延续成为输精管。,睾丸附件,输精管行程较长,从阴囊到外部皮下,再通过腹股沟管入腹腔和盆
4、腔,在膀胱底的后面精囊腺的内侧,膨大形成输精管壶腹,其末端变细,与精囊腺的排泄管合成射精管。,输精管和精囊腺,精索 spermatic cord,是始于腹股沟管深环,终于睾丸上端的条索状结构。 精索全长11-l 5cm,精索自皮下环至睾丸之间的一段,活体上易于触及。 它由输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、输精管动静脉、神经丛、淋巴管和鞘韧带等为主体,外包三层筋膜构成,由外向内为精索外筋膜、提睾肌和精索内筋膜。,正常阴囊表现: 睾丸呈卵圆形,表面光滑,实质回声均匀、细小。睾丸纵隔位于睾丸后外侧缘,纵切呈强回声条索。 附睾紧贴于睾丸纵隔侧,头、尾部大,体部小,回声欠均匀。 精索位于睾丸上方,纵切呈条索
5、状,可见数条管状样结构,走行平直或弯曲。横切呈圆形,可见数个管腔断面,直径小于1cm。 阴囊壁回声均匀,厚度小于5mm壁内膜光滑。鞘膜腔内可有少量液体。,鞘膜积液 在腹股沟内环以下、睾丸之上部分称为腹膜鞘状突,于出生前逐渐闭合形成一纤维索。如果腹膜鞘状突在出生以后未闭或睾丸部鞘膜囊内液体超过正常量,即可形成各种类型的鞘膜积液。,鞘膜积液主要有以下几种类型: 睾丸鞘膜积液:最常见,鞘膜常无明显病变,但囊内充满液体,阴囊呈球形或梨形。 交通性鞘膜积液:是由于精索部位鞘突在出生后仍未闭合,造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通,鞘膜积液时大时小。如果鞘突与腹膜腔相通的孔道较大,即可形成先天性腹股沟疝。 精
6、索鞘膜积液:积液局限在精索部位,常在阴囊上部即睾丸上方,也可在腹股沟管内,可为长卵圆形或棱形,和睾丸鞘膜及腹腔不相通。 婴儿型鞘膜积液(睾丸精索鞘膜积液):睾丸鞘膜积液可能和精索鞘膜积液同时存在。,先天性腹股沟疝及其相关畸形,正常,腹股沟疝 交通性鞘膜积液,腹股沟囊肿 精索鞘膜积液,【声象图特点】 睾丸鞘膜积液:阴囊内睾丸周围可见液性暗区环绕,如阴囊上下极同时出现积液,可作出诊断。 精索鞘膜积液:液性暗区位于腹股沟区精索内,两端封闭,不与腹腔及睾丸鞘膜相通。 交通型鞘膜积液:鞘膜内液体可流入腹腔,液性暗区体积可变化,站立位时较大,仰卧位时可变小。 婴儿型鞘膜积液:睾丸鞘膜积液可能和精索鞘膜积液
7、同时存在,但与腹腔不相通。,睾丸鞘膜积液,腹股沟斜疝,胚胎早期,睾丸位于腹膜后第23腰椎旁,以后逐渐下降,同时在未来的腹股沟管内环处带动腹膜、腹横筋膜以及各层肌肉径腹股沟管逐渐下移,并推动皮肤而形成阴囊。随之下移的腹膜形成一鞘状突,而睾丸则紧贴在鞘状突的后壁。鞘状突在婴儿出生后不久,除阴囊部分成为睾丸固有鞘膜外,其余部分即自行萎缩闭锁而遗留一纤维索带。 如鞘突不闭锁,未闭的鞘状突就成为先天性斜疝的疝囊。有时,未闭的鞘状突只是一条非常细小的管道,则在临床上并不表现为疝,仅形成交通性睾丸鞘膜积液,若腹腔内容物进入鞘突即形成斜疝。如果鞘状突下段闭锁而上段未闭,也可形成斜疝; 右侧睾丸下降比左侧略晚,
8、鞘突闭锁也较迟,因此,右侧腹股沟疝较为多见。,【声象图特点】 腹股沟区可探及一杂乱回声团,与大网膜回声相似,内有肠管时,可见肠管蠕动。上端较小,下段较大。瓦氏动作时可见肿物与腹壁有相对移动。鼓肚子时或站立位时体积增大,放松后或仰卧位时,体积缩小。疝囊内可有少量积液。 彩色多普勒内可见血流信号,为肠系膜或肠壁的血管。,临床表现:临床症状可因疝囊大小或有无并发症而异。基本症状是腹股沟区出现一可复性肿块,开始肿块较小,仅在病人站立、劳动、行走、跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现,平卧或用手压时块肿可自行回纳,消失不见。一般无特殊不适,仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展,肿块可逐渐增大,自腹股沟下降至阴
9、囊内或大阴唇,行走不便和影响劳动。肿块呈带蒂柄的梨形,上端狭小,下端宽大。,睾丸微石症(testicular microlithiasis) 是弥散分布于睾丸曲精小管内、直径 3 mm 的多钙化灶形成的综合征。与下列睾丸内外病变相伴:男性不育症、隐睾、睾丸萎缩、睾丸发育不良、睾丸肿瘤、睾丸囊肿、睾丸及附睾炎、睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张、腮腺炎后等。也有些无睾丸其他内外病变的报道。,【声象图特点】 多数为双侧睾丸实质内弥散分布细小点状强回声,后方无声影,可在睾丸内呈均匀分布或以周边区为多。多双侧同时发生,也可单侧发生或累及附睾,CDFI:无特征性改变。,睾丸微石症,附睾囊肿及睾丸囊肿 附睾囊肿临
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