疼痛护理2003.ppt
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1、疼痛护理,浙江省中医院 黄双英 ,运动员的职业生涯,永远的林妹妹,铭记终生,分享您的疼痛感受,?,教学目标,课程介绍5-10min 说出疼痛的定义5min 讲述疼痛的历史5min 讲授疼痛机制10min 说出疼痛特征、性质、分类、原因及影响因素25min 应用疼痛评估方法20min 案例分析:列出疼痛护理要点20min 模拟:20min,疼痛概述,定义:1979国际疼痛研究协会:疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴随着现有的或潜在的组织损伤。 WHO第五大生命体征,疼痛的历史,远古时代:物质或邪恶的精神入侵 埃及和巴比伦人:上帝的惩罚 内经.举痛论:病因病机特征性质研究,针灸镇痛的方法
2、三国时期:华佗麻沸散 近代:19世纪上半叶Weber和Muller 安第斯山人从咀嚼的古柯树提取出可卡因-最早的局麻药,疼痛的历史,1884Hall首次利用可卡因口腔手术 1905合成普鲁卡因-麻醉学 1936年美国pain clinic-专业化 1973年国际疼痛研究会IASP(International Association for the Study of Pain) 1989年 CASP 2004年世界镇痛日10.11,护士在疼痛管理中的作用,?,护士在疼痛管理中的作用与地位,主要评估者 镇痛措施的具体落实者 其他专业人员的协作者 是患者及家属的教育者和指导者 是疼痛患者的权益维护者
3、,疼痛诊疗与发展趋势,普及疼痛知识 多学科相结合 基础研究与临床实践结合 疼痛管理正规化,疼痛的共同特征,?,疼 痛 的 共 同 特 征,疼痛提示个体的 防御功能 或人整体性受到侵害,疼痛是个体身心 受到侵害的危险警告, 常伴有生理、 行为和情绪反应,疼痛是一种身心 不舒适的感觉。 疼痛是痛感觉和痛反应 两个成分的结合。 对痛的反应是各式各样的,如生理反应:面色苍白、出汗、肌肉紧张、血压升高、呼吸心跳加快、恶心呕吐、休克,行为反应:烦躁不安、皱眉、咬唇、握拳、身体蜷曲、呻吟、哭闹、击打等,情绪反应:紧张、恐惧、焦虑等。 这些反应表明痛觉的存在。,OP-System OPUS,疼痛的传导 疼痛的
4、性质,疼痛的机制,人体的多数组织 都有痛觉感受器, 分布在皮肤 及深部组织内,研究认为大脑皮质 是疼痛的感觉 和 反应发动的 高级中枢,痛觉感受器 是位于皮肤 和其它组织内的 游离神经末梢,各种伤害性刺激 作用于机体可引起 受损组织释放 组织胺、 缓激肽、 5-羟色胺等 致痛物质,这些物质作用于 游离神经末梢, 使痛觉冲动 沿传入神经 迅速传导至脊髓, 通过脊髓丘脑束和 脊髓网状束上行至丘脑 ,投射到大脑皮质 引起疼痛,疼痛的性质,感受器在各部位的分布密度不同, 对疼痛刺激的敏感度也有所不同,皮肤表面神经末梢密集, 对疼痛最敏感,其次为动脉管壁、肌肉、关节、肌腱、 筋膜等,其它大部分深层组织和
5、内脏器官只有稀 疏的神经末梢分布,对疼痛的敏感较弱,牵涉痛是由于有病变内脏的神经纤维 与体表某处的神经纤维会合于同一脊髓段 来自内脏的传人神经纤维除经脊髓上达 大脑皮质反应内脏疼痛外,还会影响 同一脊髓段的体表神经纤维, 传导和扩散到相应的体表部位而引起疼痛,这些疼痛多发生于内脏缺血、 机械牵拉、痉挛和炎症。 如心肌梗死的疼痛发生在心前区、 可放射至左肩及左上臂,发生机制,伤害因素 组织 致痛物质(组胺等) 痛觉感受器(位于皮肤及组织内的 游离神经末梢) 痛觉冲动 脊髓 丘脑 大脑皮层 疼痛感,作用于,释放,作用于,产生,神经传导,投射到,产生,疼痛的原因及影响因素,疼痛的原因 影响疼痛的因素
6、,根据疼痛持续的时间可将其分,(1)急性疼痛:在几小时、几天、直至 6个月以内可缓解的疼痛。 (2)慢性疼痛:持续6个月以上的疼痛。,根据疼痛发生的原始部位可分,(1)皮肤疼痛:为烧灼感或刺痛感。 (2)躯体疼痛:痛感较迟钝。 (3)内脏疼痛:定位不清,而且疼痛的传导较慢。 (4)牵涉性疼痛:内脏的损伤导致在身体某一特定体表部位出现明显痛感。 (5)神经痛:表现为剧烈灼痛或酸痛。 (6)假性疼痛:某些病人在病变部位已经去除后仍感到疼痛。,疼痛患者的护理,疼痛评估 护理计划制定 措施执行 效果评价,疼痛评估的内容,疼痛-您所写的护理记录内容?,护理-疼痛评估,A内容: 部位, 时间, 性质, 程
7、度, 表达方式, 影响疼痛的因素,对患者的影响。,疼痛评估的工具,您用啥工具的?,疼痛评估评估工具,NRS:0-10 VRS::0-5 面部表情测量法 长海痛尺 五指法,疼痛程度,疼痛分级 评分法测量,0级 1级 2级 3级 4级 5级,0-10数字疼痛强度量表 疼痛强度简要描述量表 目测模拟量表 面部表情测量图,0-5描述疼痛量表VRS,0级 1级轻度 2级中度 3级重度,无痛,有疼痛感 可忍受 睡眠正常,疼痛明显 不能忍受 睡眠干扰 要求用镇 痛药,重度痛 睡眠干扰 较重,需 用麻醉药 镇痛,4级剧痛,5级无法忍,睡眠严重 干扰,伴随 其他症状,无法忍受 严重干扰 其他症状 被动体位,0-
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