皮肤和皮下组织的缝合 ppt课件.ppt
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1、1,骨科缝合技术基础培训 Basic Training on Orthopedic Suture Technique,中华医学会骨科学分会创伤学组 推荐医师培训项目,2,3,内容概要,伤口愈合 缝合方法 开放伤口处理 缝合小技巧 皮瓣 缝线选择,4,伤 口 愈 合,5,伤口愈合分期,炎症期 0-7天,6,增生期 7-21天,伤口愈合分期,7,瘢痕成熟期 21天-1年,伤口愈合分期,8,各种组织自然愈合时间,9,伤口愈合方式,10,影响伤口愈合的因素,年龄 体重 营养状况 脱水状态 血液供应 免疫反应 合并慢性疾病 药物或放射治疗 吸烟,11,组织张力强度变化曲线图,缝合后组织张力强度最初为0,
2、之后2周大约可恢复至正常强度的10%,1月后可恢复至正常的40%。10周后,组织张力强度为正常时的80%。,12,伤口愈合,上皮细胞是伤口愈合时唯一可再生的细胞,上皮再生在伤口闭合后随即启动。 伤口闭合后不久,基底层细胞迁移到伤口切口处真皮组织以闭合接近关闭的伤口。,Hunt TK, Van Winkle W Jr. Normal repair. In: Hunt TK. Fundamentals of Wound Management. New York: Appleton Century Crofts, 1979.,13,伤口愈合评分 Hollander Wound Evaluation
3、Scale,无错位(absence of stepoff) 伤口对合不齐 (contour irregularities) 伤口对合边距超过2mm (wound margin separation greater than 2 mm) 边缘内翻 (edge inversion) 过分扭曲 (excessive distortion) 整体美观度 (overall cosmetic appearance ) ( 0-6 分,分最佳),14,伤口愈合评分 Modified Hollander Wound Evaluation Scale,Step-off borders Contour irreg
4、ularities Scar width Edge inversion Excessive inflammation Overall cosmetic appearance of the wound ( 0-6 score, 0 is the optimal),15,缝 合 方 法,16,伤口的解剖层次,17,疤痕美观效果注意技术原则,缝合后伤口有稍许外翻 缝线足够紧张又不能过紧 如需深层缝合以减少皮肤张力,要埋结,18,缝合方法,间断缝合法 优点 容易调节张力 一个部位失效影响不大 缺点 需各个打结,操作时间长 需更多缝线 伤口内异物更多,连续缝合法 优点 操作时间缩短 伤口内异物较少 缺点
5、 一个部位失效可影响全局 调节张力不容易 可能破坏血供更严重,19,较深伤口的关闭-皮下缝合,20,较深伤口的关闭-皮下缝合,21,间断缝合,22,垂直褥式缝合,23,水平褥式缝合,24,连续缝合 Baseball Stitch,1,25,连续缝合 Baseball Stitch,26,连续锁边缝合 Running-Lock Closure,27,连续锁边缝合 Running-Lock Closure,28,连续锁边缝合 Running-Lock Closure,29,连续皮内缝合,30,连续皮内缝合,31,开放伤口的处理,32,开放伤口处理原则,清创最重要 关闭伤口方式依据伤口情况及术者经验
6、决定,33,小伤口处理,34,伤口处理,尽力使疤痕顺应皮肤张力松弛线 皮肤张力松弛线常与其下肌肉纤维长轴垂直,35,伤口处理,分层缝合 保持皮缘外翻 皮缘松松接触,36,伤口处理,张力过大有可能组织坏死,37,伤口处理,伤口双侧缝合组织深度应一致以防皮缘重叠,38,伤口处理,简单间断缝合:注意避免内翻,垂直褥式缝合:可能疤痕较大,皮内缝合,39,伤口处理,水平褥式缝合 外翻皮缘 可能影响皮缘血运,40,“狗耳朵”的处理,41,复杂伤口处理,42,复杂伤口处理,缝合方式一,43,复杂伤口处理,缝合方式二,44,不规则伤口处理,45,缝合小技巧,46,不扯断缝合线情况下破坏缝线材料的记忆性,Pro
7、lene等具有相当强的记忆性,可能影响缝合打结的牢固度。 正确方法:,47,不扯断缝合线情况下破坏缝线材料的记忆性,不正确方法,针线因牵拉离断,用持针器持捏缝针,用手指持捏缝针,48,三角缝合法,尖端不恰当缝合会导致尖端坏死,缝合不恰当,使得尖端对位出现间隙进而造成尖端缺血性坏死,缝合入针点距离尖端过近,49,三角缝合法,正确缝合方法,50,三角缝合法,正确缝合方法 缝合入位 对合整齐,51,小切口的延迟闭合缝合,所有内缝线固定位置后,从两端向中间打结,52,穿皮垂直褥式缝合,适于小而深的切口,53,止血的辅助手段 连续锁边缝合,由于压力效果很好,要注意避免缝合过紧,防止出现组织绞窄坏死。 不
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