监护仪客户 2 ppt课件.ppt
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1、重庆市綦江区医院 监护仪应用交流会,深圳迈瑞重庆分公司 周玖林 18665931525 13527526743,监护仪概述,心电监护是指用心电监护仪对患者进行持续不间断的心电、血氧、血压等生命体征的监测。凡是危急病人.手术病人原则上都是使用心电监护仪的适应症。 工作原理:通过感应系统如热敏电阻、电极片、压力传感器、探头等接收来自病人的各种生命体征信息,经过导线输入到换能系统,通过信号转换并放大,进一步计算和分析,最后显示到监护仪屏幕上。必要时可打印信息资料(通过监护仪上所配记录仪或者中央站的打印机)。,迈瑞监护家族,参数区,波形区,监护仪的结构(正面),以PM-9000为例:,监护仪的结构(左
2、侧面),监护仪的结构(背面),监护参数的临床基础 监护仪日常维护及常见问题判断处理,交流主要 内容,1:心电 ECG electrocardiograph 2:呼吸 RESP respiration 3:无创血压 NIBP no invasive blood pressure 4:有创血压IBP invasive blood pressure 5:血氧饱和度 SPO2 6:脉搏 Pulse 7:体温 TEMP temperature,监护参数,心电图的形成,窦房结 房室结 房室束 左、右束支 浦肯野氏纤维 引起的心脏除极化心室收缩、泵血,心电图的形成,心电图反映的是心脏兴奋的产生、传播和恢复的
3、生物电变化,是心脏各部分的许多心肌细胞先后发生的电位变化的综合表现 注意:不是由于心脏的机械收缩所产生的 心电信号极其微弱,极易受到干扰,成 人:60-100次/分 小 儿:100-120次/分 1岁以下:110-130次/分 新生儿: 120-140次/分,心电监测,心率正常值:,心电电极的位置与连接,推荐的电极的位置,对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波(胸式与腹式),ECG测量注意事项,导联类型选择,各导波形选择; 外围干扰,对干扰波形进行合理的滤波设置(监护、手术模式); 不要使用过期的或重复使用一次性电极片; 安置电极片部位,皮肤未清洁或毛发、皮屑导致电极接触不良; 5 每24小时内更
4、换电极或改变位置。,按接口类型分:12针、6针系列。12针适用于T、iPM系列机型,6针适用于PM、 MEC系列机型 按导联数分:3导、5导、12导系列。 按类型分:抗除颤型、抗电刀型系列。 按适用对象分:成人、小儿、新生儿系列。 按长度分:标准长度、加长型系列。,心电电缆及导联种类,呼吸电极的位置,呼吸 (Resp),呼吸(Resp),呼吸监测的方法 阻抗法 呼末二氧化碳,对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。 采用呼气末二氧化碳的方法-获得最佳的抗干扰能力和准确结果,呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人,因为这可能导致错误的报警。 应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上,
5、这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差,这对于新生儿特别重要。,呼吸 (Resp),无创血压(NIBP)监测,无创血压监测,血压的组成,收缩压(SBP) 舒张压(DBP) 平均压(MAP),血压监测的方法: 无创血压 1. 柯氏音法(人工) 2. 震荡法(监护仪) 有创血压,无创血压监测,柯氏音法(人工),震荡法(监护仪),无创血压监测,测量原理 振荡法:找平均动脉压(MP),收缩压(SBP)=平均压(MP)/ 0.55 舒张压(DBP)=平均压(MP)0.85,SBP,MP,DBP,t,震荡法 优点: 1 消除人为因素 2 测量结果具有客观性和可重复性 3 无创伤,适用于不同年龄 缺点:
6、1 必须找到规则的动脉压力 2 测量中病人的运动和外界干扰可影响压力变化 3 特殊情况下,不适用,无创血压监测,NIBP 测量注意事项,选择合适的袖套及模式设置特别注意小儿、新生儿测量模式和袖带的选择; 标记处对准肱动脉; 连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅,不能弯折; 测量部位建议与心脏(右心房)保持水平并外展45度; 不能穿太厚的衣服,尤其是棉毛衣服; 袖套应松紧适中,最多能插进两个手指; 不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖带。,血压漏气检测,目的:检测监护仪内部或者附件是否有漏气的情况 步骤: 将袖套与监护仪的NIBP袖套接口连接好; 将袖套缠在适当大小的圆柱体上(建议使用500M
7、L生理盐水玻璃瓶); 选择“漏气检测”按钮,NIBP参数区的下方会显示“漏气检测”,大约20秒之后,系统会自动打开放气阀,标示 漏气测量完成; 如果在NIBP参数区没有提示信息,则表示系统不存在漏气现象;如果显示“泵漏气”,说明气路可能存在漏气故障。此时应检查整个连接是否有松动,当确认连接无误后,再重新进行一次漏气检测。如仍有故障,与厂家联系。 注意: 进行漏气检测前,应将“病人类型”设置为“成人”。,血压附件,以下情况不建议使用无创血压监测 (一)严重高血压:收缩压超过250mmHg,不能完全阻断血流,袖带可能持续充气,量不出血压 (二)严重低血压:收缩压小于50-60mmHg,自动测压需要
8、一定的时间(2分钟),血压太低,无法连续显示瞬间的血压变化,可能反复充气。 (三)血压骤升骤降的病人:无创血压显然不够理想。 (四)心脏手术及各种危重病人,无创血压监测,测量前,必须确认病人类型。错误的设置有可能危及病人安全,因为较高的成人设置不适用于小儿和新生儿。 对于有严重血栓疾病的病人,必须根据临床情形来决定是否进行自动血压测量,因为在捆绑袖套的肢体上有发生血肿的危险。 不要在有静脉输液或插管的肢体上安装袖套,因为在袖套充气期间,当输液减慢或堵塞时,可能导致导管周围的组织损伤。 如果对测量结果的准确性有所怀疑,请先用其它方法检查病人的生命体征,然后再检查监护仪的功能是否完好。 选择袖套
9、确认袖套已经完全放气,然后捆绑在病人上臂或大腿上。 将袖套安放在病人的上臂或大腿上,并保证记号正好位于动脉上。 确认袖套缠绕肢体不是太紧,否则可能引起肢体变色甚至缺血。 袖套的边缘应位于标识的范围内,否则应更换袖套。 注:当NIBP无法测量时,推荐使用IBP(有创血压)方式测量 血压,有创血压(IBP)监测,利用流体压力传递,使血 管内压力通过流体传到压 力传感器,获得血管内实 时压力变化的动态波形并 计算出实时动态血压,测量原理,有创血压(IBP)监测,血管 穿刺,外接压力 传感器,机器 计算分析,获得血压值,传感器和监护仪连接的关系,压力传递示意图,桡动脉 肱动脉 足背动脉 股动脉,有创血
10、压(IBP)监测,动脉穿刺部位,注意事项: 有创血压比无创血压有一定的差异。 必须预先定准零点-校零。 A.应在开始监护前进行,每天至少1次; B.每次拔插电缆后; C.更换或者拔插压力传感器; 自动校零:换能器接大气,压力基线定于零点。 压力换能器位置须相当于心脏水平。,有创血压(IBP)监测,4 测压路径必须保持通畅,不能有任何气泡或 血凝块,经常用肝素盐水冲洗。 确保传感器与阀门中均无气泡。 5 同时固定好导管和换能器,以防滑动影响。,有创血压(IBP)监测,动脉血压(ABP) 中心静脉压(CVP) 肺动脉压(PAP) 左房压(LAP) 颅内压(ICP),有创血压(IBP)监测,常用有创
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